Diagnóstico y tratamiento de la depresión mayor resistente

Dra. Dolors Puigdemont Campos et al. · Psiquiatría · 17/10/16
Introducción
Objetivos

La depresión representa un problema de salud pública de primera magnitud, bien sea por su elevada prevalencia, por las importantes tasas de discapacidad o muerte prematura que asocia o por los considerables costes económicos que supone para el sistema sanitario. Una gran proporción de la carga de enfermedad asociada a la depresión es en realidad atribuible a la depresión resistente al tratamiento.  En este curso se revisarán las definiciones de esta entidad tan común, heterogénea y compleja, haciendo también un repaso de conceptos estrechamente relacionados con ella como el de respuesta, remisión, recaída, recurrencia o pseudoresistencia. El alumno aprenderá también los principales factores a considerar en la evaluación de un caso en el que se haya producido una insuficiente respuesta o un fracaso total del tratamiento antidepresivo.

Se repasarán diversos modelos de estadificación del grado de resistencia puesto que pueden resultar de gran utilidad para estructurar el abordaje. Por último, se revisarán las diferentes estrategias terapéuticas vigentes en la práctica clínica y se ofrecerán algunas pinceladas sobre opciones más experimentales o en desarrollo. Se ha planteado desde un punto de vista práctico, pero tratando de aportar la evidencia que sustenta a cada una de las opciones, los mecanismos de acción que podrían estar implicados, algunos consejos de uso y factores predictores de buena respuesta, en caso de existir.

Por último, concluiremos con una propuesta práctica de algoritmo de tratamiento basada en todo lo revisado durante el curso.

Al finalizar el curso, el alumno debe: 

  • Conocer la importante carga clínica asociada a la depresión y, en particular, a las formas resistentes al tratamiento.
  • Saber definir e identificar una depresión resistente al tratamiento.
  • Manejar los conceptos de respuesta, remisión, recaída, recurrencia o cronicidad.
  • Poder identificar las posibles causas de falsa resistencia al tratamiento.
  • Poder identificar y abordar las posibles causas secundarias de resistencia, es decir, las relacionadas con otros factores ajenos al cuadro depresivo
  • Conocer la forma de graduar la resistencia mediante varios modelos de estadificación
  • Conocer las distintas estrategias de abordaje de la depresión resistente al tratamiento
  • Conocer los mecanismos de acción e indicadores de respuesta de distintas estrategias
  • Identificar la estrategia terapéutica más adecuada en función de cada caso, teniendo en cuenta tanto la presentación clínica como los factores asociados al paciente
  • Saber indicar, si es preciso, otras estrategias no farmacológicas.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca