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Artículos más relevantes en adicciones

Dr. Antoni Gual Solé · Psiquiatría · 30/08/17

Artículos más relevantes en adicciones

Reframing the science and policy of nicotine, illegal drugs and alcohol - conclusions of the ALICE RAP Project

Anderson P, Berridge V, Conrod P, Dudley R, Hellman M, Lachenmeier D, Lingford-Hughes A, Miller D, Rehm J, Room R, Schmidt L, Sullivan R, Ysa T, Gual A. Reframing the science and policy of nicotine, illegal drugs and alcohol - conclusions of the ALICE RAP Project. F1000Res. 2017 Mar 17;6:289. doi: 10.12688/f1000research.10860.1. eCollection 2017.  PMID: 28435669 

https://f1000researchdata.s3.amazonaws.com/manuscripts/11710/9cd130c2-a24d-40db-9ac0-6e79ba7f2841_10860_-_peter_anderson.pdf?doi=10.12688/f1000research.10860.1

Artículo que resume los 5 años de trabajo de 67 centros de investigación europeos sobre políticas de drogas. Los autores proponen la adopción de un nuevo paradigma frente a las drogas, que tiene en cuenta la tendencia del individuo a consumir drogas y la necesidad de controlar su accesibilidad en base a la peligrosidad de las mismas medida mediante técnicas objetivas como el margen de exposición. Se introducen conceptos como el ‘heavy use over time’ para enfatizar la importancia de las cantidades consumidas, y se enmarcan las políticas de drogas desde la perspectiva del bienestar individual y social, lo cual lleva a promover la regulación, más que la criminalización o la liberalización del consumo. El proyecto desarrolla también el concepto de ‘addiction footprint’ de forma similar al ‘carbon footprint’, con el objetivo de facilitar a los gobernantes un instrumento que objetive las responsabilidades de cada actor en el impacto negativo de las drogas en la sociedad

Cost-effectiveness of emergency department-initiated treatment for opioid dependence

Busch SH, Fiellin DA, Chawarski MC, Owens PH, Pantalon MV, Hawk K, Bernstein SL, O'Connor PG, D'Onofrio G. Cost-effectiveness of emergency department-initiated treatment for opioid dependence. Addiction. 2017 Aug 16. doi: 10.1111/add.13900. [Epub ahead of print] PMID: 28815789 

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.13900/abstract

El grupo de Gail D’Onofrio es líder en el abordaje de las adicciones en los servicios de urgencias. D’Onofrio siempre se ha quejado de que las urgencias por sobredosis no se atiendan con el mismo rigor que un AVC o un infarto. Ahora que el consumo de opiáceos vuelve a generar alarma en USA, en este artículo que incluye 329 adictos a opiáceos, demuestra que el inicio ya en Urgencias de tratamiento con buprenorfina es más coste-efectivo que la intervención breve o la derivación a centro especializado. Más allá de esas diferencias, lo realmente importante es la introducción en los Servicios de Urgencias de la posibilidad de iniciar tratamiento para las conductas adictivas, incrementando las posibilidades de que de ello se derive un seguimiento eficaz.

The Standard Joint Unit

Casajuana Kögel C, Balcells-Olivero MM, López-Pelayo H, Miquel L, Teixidó L, Colom J, Nutt DJ, Rehm J, Gual A. The Standard Joint Unit. Drug Alcohol Depend. 2017 Jul 1;176:109-116. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2017.03.010. Epub 2017 May 16. PMID: 28531767 

https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0376-8716(17)30194-1

Trabajo de nuestro grupo que probablemente facilitará un mejor registro de los consumos cannábicos en las historias clínicas, tal como hace casi 20 años supuso la creación de la Unidad de bebida estándar. Con un trabajo de campo realizado en el área de Barcelona con 492 participantes, se recogieron y analizaron 315 ‘porros’. De dicho análisis se desprende que en España un porro, sea de hashish o de marihuana, contiene 0,25 gr de cannabis, con un contenido en 9-THC de 7 mg, siendo el contenido de CBD (cannabidiol)  sólo relevante para el hashish. Por tanto, la standard joint unit (o unidad de porro estándar) permite una rápida y fácil cuantificación de los consumos cannábicos. Los fumadores pagaron de media 5€ por gramo de cannabis, y liaron 4 porros con cada gramo. Con esta información podemos inferir rápidamente las cantidades de 9+-THC consumido, tanto a partir del número de porros consumidos como a partir del dinero gastado.

A Randomized, Placebo-Controlled Study of High-Dose Baclofen in Alcohol-Dependent Patients-The ALPADIR Study

Reynaud M, Aubin HJ, Trinquet F, Zakine B, Dano C, Dematteis M, Trojak B, Paille F, Detilleux M. A Randomized, Placebo-Controlled Study of High-Dose Baclofen in Alcohol-Dependent Patients-The ALPADIR Study. Alcohol Alcohol. 2017 Jul 1;52(4):439-446. doi: 10.1093/alcalc/agx030. PMID: 28525555

https://academic.oup.com/alcalc/article-abstract/52/4/439/3835773/A-Randomized-Placebo-Controlled-Study-of-High-Dose?redirectedFrom=fulltext

Finalmente empiezan a aparecer los resultados de los estudios controlados franceses sobre Baclofeno a dosis altas. 320 pacientes fueron incluidos (158 baclofeno y 162 placebo). Después de 7 semanas de incremento progresivo de dosis hasta llegar a los 180 mg, los pacientes fueron seguidos 17 semanas más. Al medio año los pacientes en baclofeno consumían 10 gr menos que los del grupo placebo, pero las diferencias no fueron significativas. En resumen, baclofeno no ha mostrado superioridad sobre placebo, y aunque algunos datos apuntan en su favor (menor craving y reducción de 16 gr más que el placebo a los 6 meses en el subgrupo de pacientes de mayor riesgo), la evidencia no justifica la popularidad adquirida por esta molécula en medios francófonos.

The Use of Zonisamide for the Treatment of Psychiatric Disorders: A Systematic Review

Buoli M, Grassi S, Ciappolino V, Serati M, Altamura AC. The Use of Zonisamide for the Treatment of Psychiatric Disorders: A Systematic Review. Clin Neuropharmacol. 2017 Mar/Apr;40(2):85-92. doi: 10.1097/WNF.0000000000000208. Review. PMID:  28195838. 

https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=28195838

Revisión sistemática del uso de zonisamida en Psiquiatría, que incorpora un apartado específico en relación al alcohol. La zonisamida aparece como un fármaco de un perfil parecido al topiramato, con un perfil de tolerancia mejor y con una evidencia científica sobre su eficacia todavía insuficiente, pero prometedora. 

A rapid evidence review of the effectiveness and cost-effectiveness of alcohol control policies: an English perspective

Burton R, Henn C, Lavoie D, O'Connor R, Perkins C, Sweeney K, et al. A rapid evidence review of the effectiveness and cost-effectiveness of alcohol control policies: an English perspective. Lancet. 2016 Dec 1. pii: S0140-6736(16)32420-5. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32420-5.

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)32420-5/abstract

Una interesante y sucinta actualización sobre las políticas de salud pública dirigidas a la reducción de los problemas causados por el alcohol. Basado en la experiencia del Reino Unido, muestra el escaso valor de las intervenciones educativas y enfatiza la eficacia de las intervenciones sobre precio (impuestos) y restricción de la publicidad. Especialmente interesantes los datos sobre la eficacia de la restricción de la accesibilidad (en horarios nocturnos) y el valor de las intervenciones en los consumidores de riesgo. A pesar del Brexit, los datos son extrapolables para el resto de países occidentales.

Association between continued cannabis use and risk of relapse in first-Episode psychosis: a quasi-experimental investigation within an observational study

Schoeler T, Petros N, Di Forti M, Pingault JB, Klamerus E, Foglia E, Small A, Murray R, Bhattacharyya S. Association Between Continued Cannabis Use and Risk of Relapse in First-Episode Psychosis: A Quasi-Experimental Investigation Within an Observational Study. JAMA Psychiatry. 2016 Nov 1;73(11):1173-1179

 http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2552797

Estudio robusto realizado en Londres de forma prospectiva durante 2 años en 220 psicóticos consumidores de cannabis, que pone fin a la eterna discusión del huevo y la gallina. El diseño prospectivo y el uso de sofisticados modelos de análisis estadístico demuestra que es el consumo de cannabis el que precipita las descompensaciones. Una nueva evidencia contra las antiguas teorías de la automedicación.

Is the construct of relapse heuristic, and does it advance alcohol use disorder clinical practice?

Maisto SA, Witkiewitz K, Moskal D, Wilson AD. Is the Construct of Relapse Heuristic, and Does It Advance Alcohol Use Disorder Clinical Practice?. J Stud Alcohol Drugs. 2016 Nov;77(6):849-858.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27797685

En una interesante revisión sistemática sobre el concepto de recaída, piedra angular de muchos programas de tratamiento de las adicciones; los autores concluyen, después de revisar 139 artículos, que las definiciones de recaída son arbitrarias y poco basadas en la evidencia. Su propuesta despierta mis simpatías: mejor huir de visiones dicotómicas. Puesto que lo que deseamos medir son los consumos, mejor buscar instrumentos que midan con fiabilidad esos consumos, en vez de fijar arbitrariamente unos límites a partir de los cuales consideramos que se ha producido una recaída.

Urine ethyl glucuronide unraveling the reality of abstinence monitoring in a routine outpatient setting: a cross-sectional comparison with ethanol, self report and clinical judgment

Barrio P, Teixidor L, Rico N, Bruguera P, Ortega L, Bedini JL, Gual A. Urine Ethyl Glucuronide Unraveling the Reality of Abstinence Monitoring in a Routine Outpatient Setting: A Cross-Sectional Comparison with Ethanol, Self Report and Clinical Judgment. Eur Addict Res. 2016;22(5):243-8. doi: 10.1159/000445741.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27220985

Siguiendo con la recaída y barriendo un poco para casa, este estudio muestra sin paliativos la superioridad del etilglucurónido sobre la alcoholuria, a la hora de monitorizar los consumos etílicos en pacientes de alto riesgo. Dado que el etilglucurónido es capaz de detectar consumos en las 72 horas previas, su utilidad clínica para la monitorización de la abstinencia queda confirmada en este estudio. Las implicaciones prácticas son evidentes: en pacientes de alto riesgo, la realización de 3 controles semanales garantiza una rápida detección del reinicio de consumos.

Rapid and sustained symptom reduction following psilocybin treatment for anxiety and depression in patients with life-threatening cancer: a randomized controlled trial

Ross S, Bossis A, Guss J, Agin-Liebes G, Malone T, Cohen B, Mennenga SE, Belser A, et al. Rapid and sustained symptom reduction following psilocybin treatment for anxiety and depression in patients with life-threatening cancer: a randomized controlled trial. J Psychopharmacol. 2016 Dec;30(12):1165-1180.

http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0269881116675512

Dos estudios al precio de uno. Los trabajos piloto del 2010 son confirmados ya por ensayos clínicos y abren la puerta al uso de la psilocibina en psiquiatría. Aunque los ensayos se han realizado con pacientes afectos de neoplasias terminales, el impacto en la depresión y la ansiedad de una sola administración de psilocibina, así como la duración de su efecto, hacen pensar en su utilización más generalizada en un futuro no muy lejano. 

Psilocybin produces substantial and sustained decreases in depression and anxiety in patients with life-threatening cancer: a randomized double-blind trial

Griffiths RR, Johnson MW, Carducci MA, Umbricht A, Richards WA, Richards BD, Cosimano MP, Klinedinst MA. Psilocybin produces substantial and sustained decreases in depression and anxiety in patients with life-threatening cancer: A randomized double-blind trial. Griffiths RR, Johnson MW, Carducci MA, Umbricht A, Richards WA, Richards BD, Cosimano MP, Klinedinst MA. J Psychopharmacol. 2016 Dec;30(12):1181-1197.

http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0269881116675513

Dos estudios al precio de uno. Los trabajos piloto del 2010 son confirmados ya por ensayos clínicos y abren la puerta al uso de la psilocibina en psiquiatría. Aunque los ensayos se han realizado con pacientes afectos de neoplasias terminales, el impacto en la depresión y la ansiedad de una sola administración de psilocibina, así como la duración de su efecto, hacen pensar en su utilización más generalizada en un futuro no muy lejano. 

 

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca