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Artículos más relevantes en amputación

Dr. Lluis Guirao Cano · Rehabilitación · 23/08/17

Artículos más relevantes en amputación

Manufactured by CAD/CAM Method Have Positive Effects on the Quality of Life of Patients With Transtibial Amputation

Karakoç M, Batmaz İ, Sariyildiz MA, Yazmalar L, Aydin A, Em S.Sockets. Am J Phys Med Rehabil. 2017 Aug;96(8):578-581. doi: 10.1097/PHM.0000000000000689

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085736

Uno de los principales elementos para el éxito en la protetización es el encaje. Actualmente, el método más comúnmente utilizado es el método tradicional de fabricación que implica trabajo manual; sin embargo, el diseño asistido por computadora (CAD / CAM) también se está utilizando en los últimos años. El presente estudio tuvo como objetivo investigar los efectos de los encajes fabricados por método tradicional y CAD / CAM en un grupo de 72 pacientes con amputación transtibial sobre las características clínicas y la calidad de vida.

El tiempo, distancia y el tiempo de marcha sin dolor con prótesis fueron significativamente mejores en el grupo CAD/CAM que en el grupo tradicional. Además, el tiempo de adaptación fue significativamente más corto en el grupo CAD/CAM. Las puntuaciones en la satisfacción – calidad de vida fueron mayores en el grupo CAD/CAM.

Standing balance in people with trans-tibial amputation due to vascular causes: A literature review

Seth M, Lamberg E. Prosthet Orthot Int. 2017 Jan 1:309364616683819. doi: 10.1177/0309364616683819. [Epub ahead of print]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28067120

El equilibrio es una variable importante a considerar durante el proceso de rehabilitación de los pacientes con amputación transtibial, pero no se han estudiado debido a causas vasculares. Se realizó una revisión de la literatura y se concluyó que los pacientes con amputación transtibial de causa vascular disminuyen sus habilidades de equilibrio. Existe una evidencia limitada que sugiere que el equilibrio podría disminuir aún más en comparación con individuos con amputación transtibial debido a un traumatismo. Estos hallazgos son importantes, debido a la patología subyacente y a la presencia de comorbilidades en estos pacientes. Incluso una lesión menor en una caída puede convertirse en una úlcera no cicatrizante y afectar a su salud y bienestar más severamente que los individuos con amputación transtibial debido a un traumatismo.

Direct medical costs of accidental falls for adults with transfemoral amputations

Benjamin Mundell, Hilal Maradit Kremers, Sue Visscher, Kurtis Hoppe and Kenton Kaufman. Prosthet Orthot Int. 2017 Jun 1:309364617704804. doi: 10.1177/0309364617704804. [Epub ahead of print]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641476

Los individuos activos con amputaciones transfemorales reciben una rodilla controlada por microprocesador con la creencia de que la prótesis reduce el riesgo de caídas. Sin embargo, estas prótesis son costosas y se desconoce la rentabilidad con respecto a las caídas en la población de amputación transfemoral. El artículo revisa los costes médicos directos de las caídas en los adultos con amputaciones transfemorales para determinar los costos incrementales y los beneficios de las rodillas protésicas controladas por microprocesador. Los costes médicos directos medios en seis adultos hospitalizados con amputaciones transfemorales fueron US $ 25.652 (US $ 10.468, US $ 38.872). Conclusión: las caídas son costosas en adultos con amputaciones transfemorales. Los costes a los 6 meses de las caídas que resultaron en hospitalización son similares a los reportados en la población anciana que también está en un mayor riesgo de caídas.

Association between phantom limb complex and the level of amputation in lower limb amputee

Kelle B, Kozanoğlu E, Biçer ÖS, Tan İ. Acta Orthop Traumatol Turc. 2017 Mar;51(2):142-145. doi: 10.1016/j.aott.2017.02.007. Epub 2017 Feb 27.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28242264

El objetivo de este estudio fue evaluar el curso natural del complejo de miembro fantasma sin ningún tratamiento después de la amputación de miembros inferiores. El diseño del estudio consistió en una combinación de revisión retrospectiva y entrevista transversal en 101 pacientes con amputación de miembros inferiores. Los pacientes se dividieron en tres grupos según el nivel de amputación: A) desde la desarticulación de la cadera hasta la desarticulación de la rodilla (incluyendo la desarticulación de la rodilla) B) amputación transtibial C) por debajo de la amputación del tobillo. Los pacientes fueron evaluados tanto en el período postoperatorio temprano (EPP) como en el sexto mes después de la cirugía (ASM). Los datos relacionados con la amputación, incluyeron la fecha de amputación, nivel, causa, dolor de muñón (SP), dolor de miembro fantasma (PLP), los componentes de PLP, sensación fantasma (PS) se registraron sobre la base de la información obtenida de pacientes y archivos hospitalarios. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas para la intensidad del dolor (VAS) entre los grupos de SP y PLP en el período postoperatorio temprano (EPP).

Las puntuaciones de VAS para SP en amputaciones por encima de la rodilla y puntuaciones de VAS para PLP en amputaciones por encima de la rodilla y por debajo de amputaciones de tobillo fueron mayores en EPP. Pero estos altos puntajes habían desaparecido con el tiempo. Las estrategias de manejo del dolor deben ser consideradas particularmente en el período postoperatorio temprano en pacientes que han sufrido una amputación por encima de la rodilla.

Improvement in walking abilities in transfemoral amputees with a distal weight bearing implant

Guirao L, Samitier CB, Costea M, Camos JM, Majo M, Pleguezuelos E. Improvement in walking abilities in transfemoral amputees with a distal weight bearing implant. Prosthetic Orthot Int. 2016 Apr 6. pii:0309364616633920.

http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0309364616633920

Los implantes osteointegrados que actualmente disponemos en el mercado son exo, que significa que son de conexión con la rodilla protésica externa, evitando el uso del encaje. En este trabajo se hace referencia a un implante endo, para uso en pacientes femorales que permite el apoyo distal dentro del encaje, como ocurre en los pacientes desarticulados de rodilla. Los resultados preliminares de los 10 primeros pacientes intervenidos indican una mejora significativa en los parámetros funcionales de distancia recorrida y  velocidad, número de horas de uso del encaje protésico y disminución del dolor. Se trata del primer implante en el mercado que es totalmente endo y facilita la carga del muñón dentro del encaje protésico.

Gait rehabilitation for a patient with an osseointegrated prosthesis following transfemoral amputation

Leijendekkers RA, van Hinte G, Nijhuis-van der Sanden MW, Staal JB. Gait rehabilitation for a patient with an osseointegrated prosthesis following transfemoral amputation. Physiother Theory Pract. 2017 Jan 3:1-15. doi: 10.1080/09593985.2016.1265620

http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/09593985.2016.1265620?scroll=top&needAccess=true

En pacientes amputados transfemorales a menudo se asocian problemas que acaban disminuyendo el uso de la prótesis, la actividad física y la calidad de vida. Existen además asimetrías en la marcha que pueden acentuar los problemas que se han comentado anteriormente. El artículo describe las estrategias utilizadas en un paciente de 70 años que había utilizado un encaje convencional durante 52 años y es intervenido con un implante endo-exo y se ha realizado un programa de fisioterapia durante 13 semanas.  Los resultados obtenidos demuestran una mejora de la marcha mediante análisis del movimiento con más desplazamiento pélvico, menos rotación de la cadera durante la fase de oscilación en el lado protésico. También se obtuvo una mejora de la fuerza isométrica de los abductores de cadera y un incremento de la distancia recorrida. Los resultados de este estudio realizado en un paciente de 70 años osteointegrado demuestra que con rehabilitación podemos influir en la mejora de los parámetros cinéticos de la marcha tras un programa de rehabilitación.

The effectiveness of the bone bridge transtibial amputation technique: A systematic review of high-quality evidence

Kahle JT, Highsmith MJ, Kenney J, Ruth T, Lunseth PA, Ertl J. The effectiveness of the bone bridge transtibial amputation technique: A systematic review of high-quality evidence. Prosthet Orthot Int. 2016 Dec 1. pii: 0309364616679318

http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/09593985.2016.1265620?scroll=top&needAccess=true

La carga distal en el paciente amputado transtibial puede obtenerse realizando un puente transóseo entre tibia y peroné. Esta cirugía alarga el tiempo quirúrgico y los autores realizan una búsqueda encontrando 35 artículos que hacen referencia a esta técnica. No encuentran artículos de alta calidad en relación al puente óseo con respecto al método tradicional. Los autores no encuentran suficiente información para apoyar o no es uso de esta técnica respecto a la convencional (evidencia grado III). Se deben realizar estudios de evidencia I y II para demostrar la utilidad de estas técnicas.

Como médicos rehabilitadores debemos conocer la importancia de la carga distal en el control del encaje y la técnica del puente óseo puede ser una vía de futuro para proporcionar al paciente tibial suficiente base de apoyo para el control de la prótesis.

Balance confidence and activity of community-dwelling patients with transtibial

Mandel A, Paul K, Paner R, Devlin M, Dilkas S, Pauley T. Balance confidence and activity of community-dwelling patients with transtibial. J Rehabil Res Dev. 2016;53(5):551-560

http://www.rehab.research.va.gov/jour/2016/535/pdf/JRRD-2015-03-0044.pdf

Las caídas en los pacientes amputados son frecuentes y causan un grado muy alto de discapacidad. Es importante realizar estrategias para evitar las caídas en los grupos susceptibles de padecerlas. De esta manera los médicos pueden enviar a los pacientes a realizar ejercicio físico para mantener la capacidad funcional. Los autores diferenciaron dos grupos de pacientes que realizaban menos o más de 3.000 pasos al día encontrado que los de menos de 3.000 pasos tenían menos equilibrio y seguridad. Además, se encontró una correlación positiva entre la escala  Activities-Specific Balance Confidence y los pasos recorridos medidos por el StepWatch Activity Monitor durante 7 días.

Energy costs and performance of transfemoral amputees and non amputees during walking and running: A pilot study

Mengelkoch LJ, Kahle JT, Highsmith MJ. Energy costs and performance of transfemoral amputees and non amputees during walking and running: A pilot study. Prosthet Orthot Int. 2016 Nov 24

http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0309364616677650

Las necesidades energéticas son más elevadas en los pacientes amputados y aumentan en relación al nivel de amputación. En este estudio se comparan diferentes tipos de pies con y sin respuesta energética en pacientes amputados andando o corriendo comparados con pacientes no amputados. Los resultados fueron siempre de un incremento del coste energético tanto en la marcha como corriendo pero las velocidades de marcha fueron inferiores al utilizar los pies SACH respecto a los pies de retorno de energía. Los pies de retorno de energía pueden mejorar el rendimiento de la marcha en los amputados femorales al poder variar la velocidad de la deambulación.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca