Noticias

Artículos más relevantes en cáncer colorrectal

Dr. Fernando Rivera Herrero · Oncología · 15/03/17

Artículos más relevantes en cáncer colorrectal

ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cáncer

Van Cutsem E, Cervantes A, Adam R, Sobrero A, Van Krieken JH, et al.  ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cáncer. Ann Oncol. 2016 Aug;27(8):1386-422

https://academic.oup.com/annonc/article-lookup/doi/10.1093/annonc/mdw235

Esta importante Guía europea, realizada por ESMO, establece las directrices para el manejo del cáncer colorrectal metastásico (CCRm). El CCRm es uno de los tumores más frecuentes en los países occidentales y en los últimos años hemos asistido a un importante desarrollo de los diferentes tratamientos sistémicos, y especialmente de los tratamientos biológicos: monoclonales antiEGFR (cetuximab y panitumumab), antiangiogénicos (bevacizumab, aflibercept y ramucirumab) y TKI (regorafenib). Además, también se ha avanzado en la personalización de los tratamientos, según las características del paciente (aptos o no para tratamientos agresivos), según el objetivo del tratamiento (citoreducción para rescate quirúrgico o por enfermedad agresiva; control de la enfermedad en pacientes no potencialmente resecables con enfermedad no agresiva) y según las características de la enfermedad (estadiaje del tumor y biomarcadores pronósticos y predictivos: mutaciones en RAS, BRAF…). Gracias a esta incorporación de nuevos medicamentos, a la mejor personalización de los tratamientos  y también gracias a la integración de técnicas loco-regionales para tratar las metástasis (cirugía, radiofrecuencia, embolización…, de inicio o tras un tratamiento de conversión) se ha podido lograr una importante mejoría en la supervivencia y en la calidad de vida de estos pacientes. Es esencial un adecuado abordaje multidisciplinar y una optimización de los medicamentos disponibles utilizados en sucesivas líneas terapéuticas y personalizando el manejo en cada paciente. Estas Guías de ESMO elaboradas mediante el consenso de un importante grupo de expertos en CCRm a nivel europeo y teniendo en cuenta la evidencia disponible, establecen las pautas que deben seguirse en este campo que está evolucionando tan rápidamente.

The relevance of primary tumour location in patients with metastatic colorectal cancer: A meta-analysis of first-line clinical trials

Holch JW, Ricard I, Stintzing S, Modest DP, Heinemann V. The relevance of primary tumour location in patients with metastatic colorectal cancer: A meta-analysis of first-line clinical trials. Eur J Cancer. 2017 Jan;70:87-98

http://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(16)32490-X/pdf

En el último año ha emergido con fuerza la importante diferencia en la patogenia, el pronóstico y la eficacia de los distintos tratamientos existente entre los cánceres colorrectales originados en el colon derecho y los originados en el colon izquierdo. Se conoce cada vez más el diferente perfil de marcadores (mutaciones en RAS, BRAF, metilación, MSI tipos CMS) que explican estas diferencias, pero aún hay que seguir investigando en este campo. En este artículo se realiza un meta-análisis que incluye los principales ensayos randomizados realizados en CCRm, estudiándose el valor pronóstico y predictivo de la lateralidad. Se concluye: 1) que los CCRm del lado derecho tienen claramente peor pronóstico que los del lado izquierdo; 2)  que la eficacia de los monoclonales antiEGFR cuando se añaden a la quimioterapia es muy clara en los CCRm RAS wild type del lado izquierdo, siendo más dudosa en los del lado derecho;  3) que cuando se compara la eficacia de añadir aniEGFR o bevacizumab en la primera línea de CCRm RAS wt, los resultados de este meta-análisis sugieren una superioridad de los antiEGFR en el lado izquierdo, siendo  dudosos los resultados en el lado derecho.

CDX2 as a Prognostic Biomarker in Stage II and Stage III Colon Cancer

Dalerba P, Sahoo D, Paik S, Guo X, Yothers G,et al. CDX2 as a Prognostic Biomarker in Stage II and Stage III Colon Cancer. N Engl J Med. 2016 Jan 21;374(3):211-22

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4784450/

En este estudio, se identifica la pérdida de expresión de CDX2 (en torno al 5% de los pacientes) como un factor de mal pronóstico y de mayor beneficio con quimioterapia adyuvante en pacientes con CCR resecados estadíos II y III. Se sugiere que esta pérdida de expresión de CDX2, que es fácil de determinar con IHQ, podría añadirse a los factores actualmente empleados para ayudar a decidir la indicación de quimioterapia adyuvante en CCR, especialmente en los estadíos II.

Acquired RAS or EGFR mutations and duration of response to EGFR blockade in colorectal cancer

Van Emburgh BO, Arena S, Siravegna G, Lazzari L, Crisafulli G, et al. Acquired RAS or EGFR mutations and duration of response to EGFR blockade in colorectal cancer. Nat Commun. 2016 Dec 8;7:13665

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5155160/

En este estudio, se aborda el interesante tema de la detección mediante biopsia líquida (cfDNA) de la aparición de mutaciones en RAS y en el ectodominio de EGFR como mecanismos de resistencia adquirida al tratamiento con antiEGFR en CCRm inicialmente RAS wt. Se describe la frecuencia y desarrollo en el tiempo de esta aparición de nuevas mutaciones, especulándose sobre su mecanismo de producción y proponiéndose la utilidad de su detección de forma dinámica en los pacientes con CCRm tratados con antiEGFR.

"4Doctors es un recurso indispensable para cualquier médico especialista"

— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca