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Artículos más relevantes en cáncer de próstata

Dr. Ignacio Durán Martínez · Oncología · 15/03/17

Artículos más relevantes en cáncer de próstata

Abiraterone plus Prednisone in Metastatic, Castration-Sensitive Prostate Cancer

Karim Fizazi, NamPhuong Tran, Luis Fein, Nobuaki Matsubara, Alfredo Rodriguez‑Antoli, Boris Y. Alekseev et al for the LATITUDE Investigators. NEJM June 2017. DOI: 10.1056/NEJMoa1704174

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1704174#t=article

Este articulo, recientemente publicado en la revista “New England Journal of Medicine “ coincidiendo con la presentación de sus resultados en sesión plenaria de la reunión anual de la Sociedad Americana de Oncología Medica (ASCO 2017),  muestra los datos del estudio LATITUDE. Se trata de un ensayo fase III randomizado, doble ciego, donde 1199 pacientes con cáncer de próstata (CP) avanzado al diagnóstico y que cumplen al menos dos de los siguientes factores de mal pronóstico (Gleason >8, >3 metástasis óseas o metástasis viscerales medibles) son randomizados a recibir bien deprivación androgénica [DA] junto a placebo o bien DA con Acetato de Abiraterona [AA] y prednisona [P] a dosis de 1000 mg y 5 mg diarios respectivamente. Los objetivos primarios del estudio son la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de progresión radiológica (SLPr). Tras un seguimiento de más de dos años y medio en un análisis interino planificado se observa que el beneficio para la rama experimental (DA+ AA] es muy notorio. La combinación de DA+AA logra una disminución en el riesgo de muerte de un 38% y un aumenta la SLPr en algo más de un año y medio con un HR de 0.47. Estos datos abren sin duda la puerta a un nuevo estándar de tratamiento en este contexto. La adición de AA-P al tratamiento de DA representa una nueva opción a considerar en los pacientes con CP avanzado al debut y factores de pobre pronóstico.

Abiraterone for Prostate Cancer Not Previously Treated with Hormone Therapy

N.D. James, J.S. de Bono, M.R. Spears, N.W. Clarke, M.D. Mason, D.P. Dearnaley et al. for the STAMPEDE Investigators. NEJM June 2017. DOI: 10.1056/NEJMoa1702900

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1702900#t=article

El artículo publicado por James y cols. presenta los resultados del análisis de una cohorte de pacientes dentro de un gran estudio en cáncer de próstata (CP) denominado “Systemic Therapy in Advancing or Metastatic Prostate Cancer: Evaluation of Drug Efficacy (STAMPEDE). La hipótesis es que sumar la administración de acetato de abiraterona [AA] junto con prednisolona al tratamiento con deprivación androgénica [DA] puede mejorar los resultados terapéuticos en pacientes con CP localmente avanzado o metastásico.  Se randomizaron 1917 pacientes de los cuales 996 tenían enfermedad avanzada, 383 enfermedad N+ y 536 eran pacientes M0 siendo todos ellos candidatos a terapia de DA. El 95% eran nuevos diagnósticos, siendo solo un 5% recaídas tras un tratamiento previo de una enfermedad local. El objetivo primario fue la supervivencia global (SG). En consonancia con los resultados del estudio LATITUDE, en STAMPEDE se observó una reducción en el riesgo de muerte de un 37% para la rama de la combinación. Así mismo la rama de AA-prednisolona se mostró superior en disminuir el riesgo de recaída con un HR de 0.29. Estos datos vienen a confirmar que debemos plantearnos la adición de AA junto con corticoides al tratamiento de DA en distintas poblaciones con CP. Esto resulta en un cambio en nuestro tratamiento estándar del CP hormonosensible. La incorporación de estos fármacos debe, sin embargo, tener muy presente el perfil de pacientes que más se benefician y las alternativas existentes en este momento, integrando en la toma de decisiones las toxicidades y los costes asociados.

Androgen receptor gene status in plasma DNA associates with worse outcome on enzalutamide or abiraterone for castration-resistant prostate cancer: a multi-institution correlative biomarker study

Conteduca V, Wetterskog D, Sharabiani MTA, Grande E, Fernandez-Perez MP, Jayaram A, Salvi S, Castellano D, Romanel A, Lolli C, Casadio V, Gurioli G, Amadori D, Font A, Vazquez-Estevez S, González Del Alba A, Mellado B, Fernandez-Calvo O, Méndez-Vidal MJ, Climent MA, Duran I, Gallardo E, Rodriguez A, Santander C, Sáez MI, Puente J, Gasi Tandefelt D, Wingate A, Dearnaley D; PREMIERE Collaborators; Spanish Oncology Genitourinary Group, Demichelis F, De Giorgi U, Gonzalez-Billalabeitia E, Attard G. Ann Oncol (2017) 28 (7): 1508-1516. DOI: 10.1093/annonc/mdx155

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28472366

Este artículo tiene una relevancia notable en el ámbito de la investigación traslacional pues nos confirma cómo a través de un análisis metodológicamente sencillo como es el uso de la tecnología de mutiplex droplet  digital PCR [ddPCR]”  puede determinarse en plasma la situación del receptor de andrógeno (AR) en un paciente con cáncer de próstata (CP) avanzado. Y aún más relevante, el segundo mensaje de este trabajo es que esa determinación en plasma tiene valor predicitivo. De tal forma que en la serie analizada de pacientes con CP avanzado resistente a la castración que recibieron tratamiento con enzalutamida o abiraterona, el estado del AR determinado mediante ddPCR fue capaz de identificar a pacientes con peores respuesta a alguno de estos fármacos. Se abre por lo tanto una puerta a un potencial marcador predictivo de respuesta en CP avanzado resistente a la castración. Son necesarios, sin duda, estudios prospectivos en este contexto que confirmen estos hallazgos antes de poder incorporarlos de rutina a nuestros algoritmos terapéuticos. Este trabajo nos aproxima a lo que probablemente sea el futuro cercano de la terapéutica del CP avanzado a partir de la caracterización molecular del mismo.

Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent

Nicolas Mottet, Joaquim Bellmunt, Michel Bolla, Erik Briers, Marcus G. Cumberbatch, Maria De Santis et al.EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Urology 2017; 71(4): 618–629.

http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2016.08.003

Part II: Treatment of Relapsing, Metastatic, and Castration-Resistant Prostate Cancer

Philip Cornford, Joaquim Bellmunt, Michel Bolla, Erik Briers, Maria De Santis, Tobias Gross et al. EAU-ESTRO-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Urology 2017; 71 (4): 630–642.

http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2016.08.002

Guías terapéuticas de la Asociación Europea de Urología, Oncología Radioterápica y de Oncología Geriátrica cubriendo los distintos contextos de la enfermedad neoplásica prostática. Se trata de una actualización muy completa acerca del manejo del CP tanto en situación de recaída tras una terapia local (cirugía o radioterapia), la enfermedad avanzada y la enfermedad resistente a la castración, como la enfermedad localizada, su tratamiento e, incluso, el screening. Provee al lector de unas recomendaciones claras acompañadas del grado de evidencia y el nivel de recomendación.  

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca