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Artículos más relevantes en cardiología clínica

Dr. Rafael Vidal Pérez · Cardiología · 15/03/17

Artículos más relevantes en cardiología clínica

Liraglutide and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes

Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K, et al. Marso SP, Daniels GH, Brown-Frandsen K. Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375(4):311-22

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1603827

Los nuevos tratamientos para la diabetes están aportando datos de protección cardiovascular no vistos hasta ahora, en este caso son resultados favorables con una agonista GLP-1 Liraglutida en el estudio LEADER, que se unen a los resultados positivos de inhibidores  SLGT2 vistos en EMPAREG con empaglifozina. En este estudio Liraglutida en una población con diabetes y alto riesgo cardiovascular redujo la tasa de mortalidad cardiovascular, infarto no mortal o ictus no mortal. La NNT para reducción de mortalidad cardiovascular fue de 79. Debemos de todas formas tomar todos estos resultados con precaución ya que fármacos del mismo grupo no han demostrado lo mismo, como Lixisenatida en el estudio ELIXA en población diabetes y síndrome coronario agudo donde no se encuentras diferencias similares.

Blood-pressure lowering in intermediate-risk persons without cardiovascular disease

Lonn EM, Bosch J, López-Jaramillo P et al. Blood-Pressure Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2016;374(21):2009-20

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1600175

Este sería uno de los brazos del estudio HOPE 3 de diseño factorial que analizó el comportamiento del tratamiento con estatinas y antihipertensivos en población de riesgo intermedio sin enfermedad cardiovascular, 12705 participantes seguidos durante 5,6 años, tema que en el momento actual continúa siendo controvertido. Así en este estudio se demostró que un tratamiento con candesartán de 16 mg al día junto con hidroclorotiazida 12,5 mg al día no se asociaba con una menor tasa de eventos cardiovaculares mayores respecto al placebo en una población de estas características. Este estudio junto con SPRINT claramente nos muestra la falta de conocimiento al respecto de la fisopatología en la mayoría de los casos de hipertensión lo que lleva a que el tratamiento no se ajuste al tipo de paciente y se base más bien en intervenciones farmacológicas estudiadas en miles de pacientes en base a un efecto medio.

Cholesterol lowering in intermediate-risk persons without cardiovascular disease

Yusuf S, Bosch J, Dagenais G, et al. Cholesterol Lowering in Intermediate-Risk Persons without Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2016;374(21):2021-31

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1600176

Este sería el otro brazo del estudio HOPE 3 de diseño factorial que analizó el comportamiento del tratamiento con estatinas y antihipertensivos en población de riesgo intermedio sin enfermedad cardiovascular, 12705 participantes seguidos durante 5,6 años. Así en este estudio se demostró que el tratamiento con rosuvastatina 10 mg al día resultaba en un significativo menor riesgo de episodios cardiovasculares respecto a placebo en una población de estas características, irrespectivamente de la etnia estudiada. Este tema es controvertido ya que con estos datos se amplía el campo del tratamiento en prevención primaria obligando a una acción farmacológica en poblaciones de menor riesgo.

Cardiovascular Safety of Celecoxib, Naproxen, or Ibuprofen for Arthritis

Nissen SE, Yeomans ND, Solomon DH et al. Cardiovascular Safety of Celecoxib, Naproxen, or Ibuprofen for Arthritis. N Engl J Med. 2016; 375(26):2519-29

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1611593

Un tema de debate frecuente es la seguridad de los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) a nivel cardiovascular, y de hecho cuáles son los de mejor perfil continúa sin aclararse. En el estudio PRECISION se ha evaluado la seguridad cardiovascular de celecoxib respecto a otros AINEs no selectivos en una población con osteoartritis o artritis reumatoide con riesgo cardiovascular incrementado. Se aleatorizaron 24081 pacientes a celecoxib, ibuprofeno o naproxeno. El resultado, según como se quiera leer, acaba con dos mitos recientes en este campo, los COX-2 son seguros o el naproxeno no es tan seguro como pensábamos, con lo que el debate sigue abierto

Effect of evolocumab on progression of coronary disease in statin-treated patients. The GLAGOV randomized clinical trial

Nicholls SJ, Puri R, Anderson T, et al. Effect of Evolocumab on Progression of Coronary Disease in Statin-Treated Patients. The GLAGOV Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;316(22):2373-2384

http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2584184

Estudio de gran importancia por constituir una prueba de concepto en el mundo de la lipidología, ya que intenta contestar si los inhibidores de PCSK9 como evolocumab, modifican la progresión de la enfermedad coronaria aterosclerótica. Efectivamente en pacientes con enfermedad coronaria documentada angiográficamente tratados con estatinas, añadir evolocumab comparado con placebo, va a resultar en una mayor disminución del porcentaje volumétrico del ateroma tras 76 semanas de tratamiento en una población de 968 pacientes con niveles medios de LDL-colesterol de 92.5 mg/dL [DE 27,2]. Esto abre la puerta a que los estudios pronósticos que se van a presentar próximamente puedan aportarnos resultados beneficiosos en los tratados con estos fármacos.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca