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Artículos más relevantes en competencias básicas en MF

Dra. María José Álvarez Pasquín · Medicina de Familia · 03/11/17

Artículos más relevantes en compentencias básicas en Medicina de Familia

The role and benefits of accessing primary care patient records during unscheduled care: a systematic review

Bowden T, Coiera E. The role and benefits of accessing primary care patient records during unscheduled care: a systematic review. BMC Med Inform Decis Mak. 2017 Sep 22;17(1):138. doi: 10.1186/s12911-017-0523-4.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5610474/

El propósito de este estudio fue evaluar el impacto de los registros de acceso a atención primaria en la atención no programada. Los cuidados no programados se realizan típicamente en los departamentos de emergencia de los hospitales. Se recuperaron los estudios publicados a diciembre de 2014 sobre el acceso a registros de atención primaria durante la atención no programada.

Veintidós artículos cumplieron con los criterios de inclusión de un grupo de 192. Muchos registros de salud electrónicos compartidos (SEHRs) eran de gran escala, atendiendo a muchos millones de pacientes. Los índices de utilización reportados por los clínicos fueron variables, con tasas> 20% entre las organizaciones de gestión de la salud, pero mucho más bajos en los sistemas nacionales. Ningún estudio informó sobre los resultados clínicos o de seguridad del paciente, y no se dispuso de estudios económicos sobre el acceso al SEHR durante la atención no programada. Los factores de diseño que pueden afectar la utilización incluyen consentimiento y modelos de acceso, contenido de SEHR y usabilidad y confiabilidad del sistema.

A pesar de su tamaño y gasto, los SEHRs diseñados para apoyar la atención no programada han sido mal evaluados, y no es posible sacar conclusiones acerca de los posibles beneficios asociados con su uso. La heterogeneidad entre los sistemas y las poblaciones a las que sirven dificulta la generalización sobre el diseño del sistema. Ninguno de los estudios revisados ​​usó un modelo teórico para guiar la evaluación. El valor de los modelos de información puede ser un enfoque teórico útil para diseñar métricas de evaluación, facilitando la comparación entre sistemas en futuros estudios. Los SEHR bien diseñados deberían en principio ser capaces de mejorar la eficiencia, la calidad y la seguridad de los cuidados no programados, pero en la actualidad la evidencia de tales beneficios es débil, en gran medida porque no se ha buscado.

Defining and Measuring Diagnostic Uncertainty in Medicine: A Systematic Review

Bhise V, Rajan SS, Sittig DF, Morgan RO, Chaudhary P, Singh H. Defining and Measuring Diagnostic Uncertainty in Medicine: A Systematic Review. J Gen Intern Med. 2017 Sep 21. doi: 10.1007/s11606-017-4164-1.

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11606-017-4164-1

Los médicos rutinariamente encuentran incertidumbre diagnóstica en la práctica. A pesar de su impacto en la utilización de la asistencia sanitaria, los costos y los errores, la medición de la incertidumbre diagnóstica es poco conocida. Realizamos una revisión sistemática para describir cómo se define y se mide la incertidumbre diagnóstica en la práctica médica.

Se realizaron búsquedas en las bases de datos OVID Medline y PsycINFO desde el inicio hasta mayo de 2017 utilizando una combinación de palabras clave y encabezamientos médicos de temas (MeSH). Otras estrategias de búsqueda incluyeron la revisión manual de las referencias identificadas en la búsqueda primaria, el uso de una base de datos específica de temas (AHRQ-PSNet) y la entrada de expertos. Nos enfocamos específicamente en artículos que (1) definieron la incertidumbre diagnóstica; (2) la incertidumbre diagnóstica conceptualizada en términos de sus fuentes, la complejidad de sus atributos o las estrategias para manejarlo; o (3) trató de medir la incertidumbre diagnóstica.

Se identificaron 123 artículos para revisión completa, ninguno de los cuales definió incertidumbre diagnóstica. Tres atributos de la incertidumbre diagnóstica fueron relevantes para la medición: (1) es una percepción subjetiva experimentada por el clínico; (2) tiene el potencial de impactar la evaluación diagnóstica; por ejemplo, cuando se maneja inadecuadamente, puede conducir a retrasos diagnósticos; y (3) es de naturaleza dinámica, cambiando con el tiempo. Los métodos actuales para medir la incertidumbre diagnóstica en la práctica médica incluyen: (1) preguntar a los clínicos acerca de su percepción de la incertidumbre (encuestas y entrevistas cualitativas), (2) evaluar el encuentro entre el paciente y el médico (como revisiones de expedientes médicos, comunicación con el clínico y observación), y (3) técnicas experimentales (estudios de viñetas de pacientes).

El término "incertidumbre diagnóstica" carece de una definición clara, y no hay un marco completo para su medición en la práctica médica. Sobre la base de los resultados de la revisión, proponemos que la incertidumbre diagnóstica se define como una "percepción subjetiva de una incapacidad para proporcionar una explicación precisa del problema de salud del paciente". Los avances metodológicos en la medición de la incertidumbre diagnóstica pueden mejorar nuestra comprensión de la toma de decisiones de diagnóstico e informar las intervenciones para reducir los errores de diagnóstico y el uso excesivo de los recursos de atención de salud.

Creative art and medical student development: a qualitative study

Jones EK, Kittendorf AL, Kumagai AK Creative art and medical student development: a qualitative study Med Educ. 2017 Feb;51(2):174-183. doi: 10.1111/medu.13140. Epub 2016 Nov 23.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.13140/abstract;jsessionid=C6CD2A52344FC4F6D7228481EFC60C4E.f01t04

Aunque muchas escuelas de medicina incluyen actividades basadas en las artes en sus planes de estudios, no hay pruebas empíricas sobre cómo la creación de arte podría afectar a los estudiantes de medicina y su desarrollo profesional. Para investigarlo, se hizo un diseño de investigación cualitativa para entender este proceso. Se realizaron y analizaron entrevistas con 16 estudiantes de medicina que habían creado y presentado obras de arte originales en el contexto de un programa de educación médica obligatorio basado en la narrativa. Equipos de estudiantes colaborarion para crear proyectos interpretativos basados en temas comunes, derivados de conversaciones con individuos con enfermedades crónicas y sus familias. Se utilizaron preguntas abiertas para explorar la conceptualización y presentación de los proyectos, la dinámica del trabajo en equipo y los significados que podrían tener para el desarrollo profesional de los estudiantes. Se identificaron los temas mediante la lectura contextual repetida de las transcripciones, lo que también mejoró la precisión de las interpretaciones y aseguró el abordaje de todos los temas extrayéndose varios temas y subtemas principales. La creación del arte llevó a un sentido del crecimiento y del desarrollo personal, incluyendo la reflexión en experiencias de la vida pasada, el descubrimiento de uno mismo y una conciencia del arte como salida creativa. 

Los estudiantes también reportaron un mayor sentido de comunidad y el desarrollo de habilidades de colaboración. Por último, los estudiantes reflexionaron sobre las dimensiones humanas de la enfermedad y de la atención médica e identificaron una mayor consciencia de la experiencia de personas con enfermedad. Se concluye con un programa de creación de arte basado en historias de la enfermedad anima a los estudiantes a explotar las concepciones de sí mismos, la familia y la sociedad, así como la enfermedad y la atención médica, al tiempo que mejora el desarrollo de una cosmovisión centrada en el paciente. El arte creativo puede ser una herramienta educativa novedosa para promover una práctica médica reflexiva y humanista.

Patients 'Perceived Quality of Family Physicians' Primary Care with or without 'Family Medicine' in the Clinic Name

Kim KY, Lim K, Park EW, Choi EY, Cheong YS Korean J Fam Med. Patients' Perceived Quality of Family Physicians' Primary Care with or without 'Family Medicine' in the Clinic Name. Korean J Fam Med 2016; 37(5): 303-7. doi: 10.4082/kjfm.2016.37.5.303.

http://www.kjfm.or.kr/journal/download_pdf.php?doi=10.4082/kjfm.2016.37.5.303

Las perspectivas de los pacientes de medicina de familia según la identidad del médico y el papel como especialista del cuidado primario necesitan conocerse. Este estudio se llevó a cabo para investigar la calidad percibida de la atención primaria de las clínicas de medicina familiar evaluada por los pacientes en un entorno comunitario. Los pacientes (o sus tutores) que visitaron nueve clínicas comunitarias de medicina familiar, fueron encuestados utilizando la herramienta coreana de Evaluación de Atención Primaria desde abril de 2014 hasta junio de 2014. Las puntuaciones de los dominios coreanos de la Herramienta de Evaluación de Atención Primaria se compararon según la designación de las clínicas (o no) como "medicina de familia" y el reconocimiento de los pacientes (o no) de los médicos como especialistas en medicina de familia certificados por la junta.

Un total de 196 sujetos respondieron al cuestionario y evaluaron la calidad de atención primaria de las clínicas comunitarias de moderada a alta. De las clínicas, aquellas que no fueron designadas como medicina de la familia resultaron en una puntuación más alta que aquellas que fueron designadas como medicina familiar (p <0.05). El grupo de pacientes que reconoció una clínica como de especialistas en medicina de familia certificados por la junta otorgó puntuaciones más altas que el grupo de no reconocimiento, en los dominios de la función de coordinación y atención personalizada (p <0,05).

Las puntuaciones fueron de moderadas a altas para la calidad de las clínicas de medicina comunitaria de la comunidad. Parece que el reconocimiento de los pacientes del papel del médico de familia y de la relación médico-paciente tiene una influencia significativa en su evaluación de la calidad de la atención primaria.

Well-Being in Residency: A Systematic Review

Raj KS. Well-Being in Residency: A Systematic Review. J Grad Med Educ. 2016 Dec;8(5):674-684. doi: 10.4300/JGME-D-15-00764.1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28018531

Las tasas de agotamiento de los médicos han aumentado en los últimos años y niveles altos de burnout son reportados por los médicos en formación. Esta revisión sobre el bienestar de los residentes busca identificar los factores asociados con el bienestar, resumir las intervenciones de promoción del bienestar y proporcionar un marco para futuros esfuerzos de investigación. Los estudios incluidos se llevaron a cabo entre 1989 y 2014. La búsqueda produjo 82 artículos, 26 de los cuales cumplieron los criterios de inclusión y fueron evaluados utilizando el Instrumento de Calidad de la Investigación en Educación Médica. Los artículos midieron el bienestar de los residentes y factores asociados, predictores, efectos, barreras, así como intervenciones para mejorar el bienestar.

Los factores identificados en la investigación sobre el bienestar psicológico -autonomía, construcción de competencias y fuerte relación social- están asociados con el bienestar de los residentes. El sueño y el tiempo fuera del trabajo se asocian con un mayor bienestar de los residentes. La perseverancia es predictiva del bienestar, y un mayor bienestar está asociado con una mayor empatía. Las intervenciones centradas en la salud y las habilidades de afrontamiento parecen mejorarlo, aunque los 3 estudios que examinaron intervenciones están limitados por el pequeño tamaño de las muestras. Un paso importante en la evolución de la investigación en este área implica el desarrollo de una definición clara del bienestar de los residentes y una escala para medir el constructo. La mayoría (n = 17, 65%) de los estudios existentes son análisis transversales de factores asociados con el bienestar.

La literatura resumida en esta revisión sugiere que la investigación futura debe centrarse en los factores identificados en los estudios transversales, incluyendo el sueño, los mecanismos de afrontamiento, la autonomía de los residentes, la construcción de las competencias y la relación social.

Factors that influence the implementation of e-health: a systematic review of systematic reviews (an update)

Ross J, Stevenson F, Lau R, Murray E Factors that influence the implementation of e-health: a systematic review of systematic reviews (an update). Implement Sci. 2016 Oct 26;11(1):146. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5080780/

En esta revisión sistemática se incluyen cuarenta y cuatro revisiones, principalmente de América del Norte y Europa. Se representó una gama de tecnologías de salud electrónica, incluyendo registros médicos electrónicos y sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas. La atención de la salud incluía atención primaria, atención secundaria y atención domiciliaria. Los factores importantes para la implementación fueron identificados en los siguientes niveles: la tecnología de salud electrónica individual, el entorno exterior, el entorno interno y los profesionales de la salud individuales, así como el proceso de implementación.

Esta revisión sistemática proporciona una síntesis de la literatura que reconoce la complejidad de varios niveles de la implementación de la e-salud y proporciona una guía accesible y útil para aquellos que planifican la implementación. Se han generado y sintetizado nuevas interpretaciones de una gran cantidad de datos en los sistemas de salud electrónica y en los entornos sanitarios en un conjunto de recomendaciones útiles para la práctica. E identifica las áreas donde se necesita investigación adicional. 

How do Variations in Definitions of “Migrant” and their Application Influence the Access of Migrants to Health Care Services?

Hannigan A, O'Donnell P, O'Keeffe M, MacFarlane A. How do Variations in Definitions of “Migrant” and their Application Influence the Access of Migrants to Health Care Services? [Internet]. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2016. WHO Health Evidence Network Synthesis Reports.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK391032/

Las variaciones en las definiciones utilizadas para "migrantes" y para diferentes grupos de migrantes en diferentes áreas pueden afectar las políticas del sistema de salud y el acceso de los migrantes a la atención médica. Esta revisión sistemática exploró este tema usando evidencia de la literatura académica revisada por pares y gris en 169 publicaciones en inglés o ruso de 2010 a 2015 que se centraron en atención primaria o atención primaria y secundaria (incluidos servicios de detección y departamentos de emergencia). En la actualidad no existe una definición universalmente aceptada para los migrantes a nivel internacional y la heterogeneidad de las definiciones utilizadas limita la comparabilidad de los datos recogidos rutinariamente. La condición jurídica es uno de los factores más importantes que determinan el acceso a los servicios de salud asequibles y adecuados para los migrantes en un país. Se recomiendan como opciones políticas la identificación de las condiciones preferidas para los migrantes, la búsqueda de un consenso sobre las variables importantes relacionadas con la migración para su recolección en los sistemas de información sanitaria y el progreso hacia el acceso universal a la atención sanitaria en toda la región europea de la OMS.

Gaps in primary care and health system performance in six latin american and caribbean countries

Macinko J, Guanais FC, Mullachery P, Jimenez G. Gaps In Primary Care And Health System Performance In Six Latin American And Caribbean Countries. Health Aff (Millwood). 2016;35(8):1513-21.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27503978

Las rápidas transiciones demográficas y epidemiológicas que ocurren en América Latina y el Caribe han dado lugar a altos niveles de enfermedades no transmisibles en la región. Además de la reducción de los factores de riesgo de enfermedades crónicas es vital un sistema de salud fuerte para el manejo de las enfermedades crónicas. Este estudio evaluó hasta qué punto las poblaciones de seis países de América Latina y el Caribe reciben atención primaria de alta calidad y examinó la relación entre las experiencias con la atención y las percepciones del desempeño del sistema de salud. Se aplicó una encuesta validada sobre el acceso, el uso y la satisfacción de los servicios de atención de salud a muestras representativas a nivel nacional de las poblaciones de Brasil, Colombia, El Salvador, Jamaica, México y Panamá. Los encuestados reportaron brechas considerables en la forma en que la atención primaria es organizada, financiada y entregada. Casi la mitad informó usar Urgencias para una condición que consideraban tratable en un establecimiento de atención primaria y asociaron peor percepción del desempeño y la calidad del sistema de salud.

Differences on primary care labor perceptions in medical students from 11 latin american countries

Pereyra-Elías R, Mayta-Tristán P, Montenegro-Idrogo JJ, et al. Differences on Primary Care Labor Perceptions in Medical Students from 11 Latin American Countries. Ciccozzi M, ed. PLoS ONE. 2016;11(7). e0159147 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4945076/ 

La escasez de mano de obra en Atención Primaria (AP) latinoamericana puede deberse a percepciones negativas al respecto y podría estar probablemente influenciadas por características particulares de los sistemas de salud y entornos académicos, variando así entre los países. Se evaluaron a 9.561 estudiantes de medicina de primer y quinto años de 63 escuelas de medicina de 11 países latinoamericanos a través de una encuesta. Las percepciones sobre el trabajo de AP se evaluaron a través de una escala previamente validada. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el país de los sujetos del estudio, tomando como referencia a Perú. Los estudiantes de Chile, Colombia, México y Paraguay percibieron el trabajo de AP más positivamente, mientras que los de Ecuador mostraron una posición menos favorable. No se encontraron diferencias entre las percepciones de estudiantes bolivianos, salvadoreños, hondureños y venezolanos en comparación con sus pares peruanos. Las percepciones de la PC entre los estudiantes de medicina de América Latina varían según el país. Considerando tales diferencias puede ser de gran importancia para posibles intervenciones específicas locales.

Visit entropy associated with Hospital Readmission Rates. J Am Board Fam Med. 2017 1/2;30(1):63-70.

Garrison GM, Keuseman R, Bania B, Robelia P, Pecina J. Visit Entropy Associated with Hospital Readmission Rates. J Am Board Fam Med. 2017 1/2;30(1):63-70. 

http://www.jabfm.org/content/30/1/63.long

El modelo de enfermedad crónica sugiere que la continuidad de la atención y la atención en equipo puede mejorar los resultados de los pacientes con multimorbilidad y reducir las hospitalizaciones. La continuidad de la atención después de la admisión ha tenido efectos mixtos sobre las tasas de readmisión; sin embargo, su efecto antes de la admisión no ha sido bien estudiado. El aumento de la organización de atención ambulatoria y la continuidad antes de la admisión debería reducir las probabilidades de readmisión. Se estudió una cohorte de 14.662 pacientes de atención primaria de una práctica médica centrada en el paciente (PCMH), la continuidad de la atención en los 12 meses antes de la admisión se evaluó mediante 3 métricas establecidas; Continuidad del proveedor (UPC), continuidad de la dispersión de la atención (COC) y continuidad de la secuencia (SECON). Además, debido a que estas métricas establecidas pueden no reflejar con exactitud la continuidad en la atención planificada basada en el equipo, se utilizó una nueva métrica llamada entropía de visita (VE) para cuantificar la desorganización de las visitas. Se llevó a cabo una regresión logística multivariada para examinar la relación entre la readmisión dentro de los 30 días y la continuidad, mientras se controlaban los factores de riesgo de readmisión conocidos. La atención médica desorganizada, caracterizada por una mayor VE, se asocia con mayores probabilidades de readmisión entre los pacientes hospitalizados de atención primaria. No se encontró una asociación entre medidas tradicionales de continuidad (UPC, COC, SECON) y readmisión.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca