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Artículos más relevantes en dermatología y cirugía oncológica

Dr. Ricardo Ruiz-Villaverde · Dermatología · 23/08/17

Artículos más relevantes en dermatología y cirugía oncológica

Super U Technique for Ingrown Nails

Correa J, Magliano J, Agorio C, Bazzano C. Super U Technique for Ingrown Nails. Actas Dermosifiliogr. 2017 Jun;108(5):438-444. doi: 10.1016/j.ad.2017.01.010.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28284420

La onicocriptosis (OC) también conocida comúnmente como uña incarnata es un problema que afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes siendo el primer dedo de ambos pies la falange más comúnmente afectada. Para su abordaje terapéutico existen tanto técnicas conservadoras como quirúrgicas. Los autores presentan un estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes que presentaron OC de primer dedo de ambos pies, que fueron resueltos quirúrgicamente a través de la exéresis en U así como un breve comentario de su manejo postoperatorio. Se trata de una serie corta de 10 pacientes con una media de 35,7 años con un promedio de  cicatrización de 6 semanas, escasamente dolorosa y sólo un 10% de infección postoperatoria. Se propone esta técnica como técnica de elección de estadios II a IV donde otras técnica previas han fallado y exista añadido un exceso de tejido hipertrófico.

Cost of Cutaneous Melanoma by Tumor Stage: A Descriptive Analysis

Serra-Arbeloa P, Rabines-Juárez ÁO, Álvarez-Ruiz MS, Guillén-Grima F. Cost of Cutaneous Melanoma by Tumor Stage: A Descriptive Analysis. Actas Dermosifiliogr.2017 Apr;108(3):229-236. doi: 0.1016/j.ad.2016.09.010.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27887672.

El melanoma cutáneo (MC) se ha convertido en un problema de salud significativo en las últimas décadas, con una estimación de 73.870 nuevos casos para 2015 en EE. UU., lo que supone el 4,5% de los nuevos diagnósticos de cáncer. Si extrapolamos este dato de incidencia a la población española, dado que no existe un registro completo de datos, los nuevos diagnósticos de MC serían 10.036. El melanoma cutáneo es un tipo tumoral en constante incremento, y con un importante coste asociado, por lo que los autores han realizado un análisis actualizado de los costes de los procesos de su diagnóstico, terapia y seguimiento en función del estadio de la enfermedad. Para ello se han elaborado tablas descriptivas de costes directos a partir de un modelo teórico basado en directrices nacionales e internacionales de manejo de pacientes con melanoma cutáneo dependiendo del momento de diagnóstico y evolución. Los costes para un paciente en el primer año oscilan entre los 1.689 € del estadio I y los 88.268 € del estadio IV, si bien las mayores diferencias se encuentran entre el estadio IA y el IB-IIA y entre el III y IV. Como conclusión es preciso potenciar la prevención primaria y los programas de detección precoz.

Management of digital mucous cysts: a systematic review and treatment algorithm

Jabbour S, Kechichian E, Haber R, Tomb R, Nasr M. Management of digital mucous cysts: a systematic review and treatment algorithm. Int J Dermatol. 2017 Jul;56(7):701-708. doi: 10.1111/ijd.13583.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28239853

Los quistes mucosos digitales (QMD) son lesiones benignas, situadas en la cara dorsal de los dedos con un  alto poder de recurrencia tras su tratamiento. Hasta la fecha, todavía no hay acuerdo de tratamiento en el tratamiento del QDM. En este sentido, los autores revisan los datos sobre las modalidades de tratamiento, incluidas las técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas, y se proporciona un algoritmo práctico para el manejo del QMD. Para ello se realiza una  revisión sistemática utilizando las bases de datos MEDLINE, EMBASE y Cochrane. Se incluyeron en esta revisión artículos que estudiaban su manejo, incluyendo un total de 40 artículos.  Los cinco tratamientos más frecuentemente utilizados fueron cirugía (n = 849), expresión del contenido del quiste (n = 132), escleroterapia (n = 119), inyección de corticoides (n = 108) y crioterapia (n = 103). La cirugía produjo la mayor tasa de curación entre todas las modalidades de tratamiento (95%) en comparación con la escleroterapia (77%), crioterapia (72%), inyección de corticoides (61%) y expresión del contenido de quistes (39%). La cirugía debe pues considerarse el tratamiento de primera línea y dejar la escleroterapia y crioterapia para segunda línea.

Long-Term Outcomes of Melanoma In Situ Treated With Topical 5% Imiquimod Cream: A Retrospective Review

Park AJ, Paul J, Chapman MS, Samie FH. Long-Term Outcomes of Melanoma In Situ Treated With Topical 5% Imiquimod Cream: A Retrospective Review. Dermatol Surg.2017 Aug;43(8):1017-1022. doi: 10.1097/DSS.0000000000001115.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28328708

El melanoma in situ (MIS) es una forma no invasiva de melanoma para la cual se siguen explorando opciones terapéuticas no quirúrgicas. El uso de imiquimod tópico al 5% en el manejo de MIS ha demostrado su potencial, pero las tasas de recurrencia reportadas varían considerablemente entre 0% y 40% según las diferentes series publicadas en la literatura. Además, la eficacia a largo plazo del imiquimod en esta patología no está perfectamente establecida. En esta serie se trata de determinar la tasa de recurrencia de MIS entre los pacientes tratados con imiquimod al 5% en el Centro Médico Dartmouth-Hitchcock con al menos 1 año de seguimiento. Para ello se realiza una revisión retrospectiva de 12 pacientes con MIS tratados con imiquimod al 5% durante 6 a 12 semanas tras confirmación histológica. De los 12 pacientes hubo 2 recidivas (17%) durante un tiempo medio de seguimiento de 5,5 años, por lo que, con prudencia y en casos seleccionaos, aunque la cirugía sigue siendo considerada el estándar de oro para el tratamiento de MIS, imiquimod puede representar una opción de tratamiento no invasiva potencialmente eficaz para los pacientes que no son candidatos a cirugía. 

Functionality of Patients 75 Years and Older Undergoing Mohs Micrographic Surgery: A Multicenter Study

Regula CG, Alam M, Behshad R, Glashofer M, Hanke CW, Harmon C, Johnson R, Kent D, Lee P, Lawrence N. Functionality of Patients 75 Years and Older Undergoing Mohs Micrographic Surgery: A Multicenter Study. Dermatol Surg. 2017 Jul;43(7):904-910. doi: 10.1097/DSS.0000000000001111.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28328703

La cirugía de Mohs es indiscutiblemente un tratamiento extraordinariamente eficaz en el cáncer de piel no melanoma. En el actual entorno de atención de la salud, los médicos tienen el reto de proporcionar atención de alta calidad y eficaz de una manera que es consciente de la salud general del paciente y el bienestar. Los autores realizan una evaluación funcional para evaluar a pacientes mayores candidatos a cirugía de Mohs. El propósito de su estudio es categorizar el estado funcional, utilizando la Escala de Karnofsky Performance Status (KPS) de pacientes de 75 años o más que se someten a cirugía de Mohs para el tratamiento de un cáncer de piel no melanoma e identificar las características distintivas de los pacientes con un índice funcional más bajo. 291 pacientes completaron el estudio. La puntuación media de KPS fue de 90,1. El 93,1% de nuestros sujetos tenían una puntuación KPS> 70. Los sujetos con una puntuación de KPS <70 se caracterizaban por presentar tumores de mayor tamaño, mayor edad y peor calidad de vida. La funcionalidad del paciente debe considerarse también previamente a la realización de ésta técnica quirúrgica. 

Trends in the diagnosis and clinical features of melanoma in situ (MIS) in US men and women: A prospective, observational study

 

Wei EX, Qureshi AA, Han J, Li TY, Cho E, Lin JY, Li WQ. Trends in the diagnosis and clinical features of melanoma in situ (MIS) in US men and women: A prospective, observational study. J Am Acad Dermatol. 2016 Oct;75(4):698-705

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27436155

Muchos estudios epidemiológicos en los últimos 30 años han mostrado que el Melanoma In Situ (MiS) está aumentando con mayor ratio que el melanoma invasivo (MInv). Aunque el aumento en el diagnóstico de lesiones preinvasivas no ha disminuido la frecuencia de diagnóstico de Melanoma Invasivo ni su mortalidad en Estados Unidos.  Por lo tanto, el aumento en la incidencia de MiS no sólo se debe a la detección temprana. Tras la revisión efectuada los autores concluyen que el incremento de MiS con respecto a melanoma invasor registrado en la cohorte no logra disminuir la mortalidad del grupo. Esto pudiera ser debido a la demora entre el screening y la supervivencia, aumentando ésta con el tiempo, o bien, a la falta de reducción en la mortalidad del melanoma debido a que las lesiones más agresivas siguen escapando a pesar de los esfuerzos en diagnóstico precoz. Por otro lado, la proporción de melanomas in situ aumenta con la edad, lo que lleva a pensar dos vías en la patogenia del melanoma:

  • Individuos genéticamente protegidos que con la edad desarrollan un melanoma de crecimiento lento
  • Individuos genéticamente predispuestos que desarrollan melanomas con más capacidad de metástasis.

Finalmente, la distribución anatómica es diferente comparando el MiS y el MInv siendo las lesiones en las piernas más frecuentemente diagnosticadas como melanoma invasor que como melanoma in Situ.

Metastatic basal cell carcinoma: case series and review of the literature

Tang S, Thompson S, Smee R. Metastatic basal cell carcinoma: case series and review of the literature. Australas J Dermatol. 2016 Feb 24. doi: 10.1111/ajd.12459

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ajd.12459/abstract

El carcinoma basocelular es el cáncer más frecuente en el conjunto de toda la patología tumoral, pero tiene una incidencia muy baja de metástasis (0,0028%). No existen predictores clínicos, histopatológicos e inmunohistoquímicos de metástasis, además no se conocen bien los factores de riesgo que la inducen. En el estudio presentado sólo el 1% de 737 pacientes con Carcinoma Basocelular presentaron metástasis. En el 63% de los casos el tumor primario se localizaba en cabeza y cuello y el 100% de las metástasis fueron a ganglios linfáticos regionales. El tiempo medio desde el diagnóstico fue de 2 años y la mayoría fueron varones de edad media superior a los 66 años. El 38% de los casos tenían múltiples carcinomas basocelulares recurrentes refractarios a tratamiento local con desarrollo y su histología fue esclerodermiforme en ¾ de los casos analizados. Los autores concluyen que la metástasis del carcinoma basocelular es rara y que se pueden considerar dos grupos, los que tienen afectación linfática regional (con un comportamiento más indolente) y los de afectación visceral (de peor pronóstico). El primer grupo es subsidiario de tratamiento más agresivo con cirugía y radioterapia y el segundo presenta resultados prometedores con los inhibidores de la vía Hedgehog.

Metaanalysis of BRAF mutations and clinicopathologic characteristics in primary melanoma

Kim SY, Kim SN, Hahn HJ, Lee YW, Choe YB, Ahn KJ. Metaanalysis of BRAF mutations and clinicopathologic characteristics in primary melanoma. J Am Acad Dermatol. 2015 Jun;72(6):1036-46.e2.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25819940

El melanoma representa menos del 5 % de los cánceres de piel, pero es responsable de la mayoría de las muertes por tumores cutáneos malignos. La mutación BRAF es una de las anomalías moleculares mejor definidas entre las que contribuyen a la patogénesis del melanoma. Induce hiperactividad de la vía de señalización extracelular de la proteína cinasa activada por mitógenos (MAPK), que promueve la proliferación de las células tumorales. La asociación entre la mutación BRAF en el melanoma y las características clínico-patológicas se ha examinado en numerosos estudios. La mayoría se realizaron en poblaciones caucásicas. Este meta-análisis plantea la hipótesis de que las diferencias clínico-patológicas entre razas podrían reflejar diferentes antecedentes genéticos y moleculares. La mutación BRAF se asocia a características clínicas e histopatológicas claras, como una menor edad, ubicación en el tronco, subtipo MES (Melanoma de Extensión Superficial), ausencia de daño solar crónico y melanoma en estadios avanzados, pero no se asocia a la ulceración, ni al espesor del tumor. Se observó un patrón de asociaciones similar con la mutación BRAF en el melanoma primario en pacientes asiáticos y caucásicos y parecen relacionarse con una menor edad y con exposición solar intermitente.

Early detection of melanoma: reviewing the ABCDEs

American Academy of Dermatology Ad Hoc Task Force for the ABCDEs of Melanoma., Tsao H, Olazagasti JM, Cordoro KM, Brewer JD, Taylor SC, Bordeaux JS, Chren MM, Sober AJ, Tegeler C, Bhushan R, Begolka WS. Early detection of melanoma: reviewing the ABCDEs. J Am Acad Dermatol. 2015 Apr;72(4):717-23.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25698455

En 1985 Friedman y colaboradores publicaron la regla nemotécnica ABCD (asimetría, bordes irregulares, varios colores, diámetro [6 mm]). En 2004, se añadió la letra E (evolución) para dar cuenta de que los lunares de evolución o aparición rápida pueden ser melanomas. La intención es que esta regla funcione como un instrumento simple y directo, por lo cual no es un modelo completo de todas características del melanoma. No es necesario que las lesiones clínicas tengan todas las características ABCDE para que sugieran un melanoma, pero el índice de sospecha es aditivo, y cuantos más criterios ABCDE presente la lesión, mayor será la sospecha de melanoma. La sensibilidad y la especificidad de los criterios varían según se usen por separado o combinados. La experiencia del profesional con el uso de estos criterios también influye en la precisión.  Cuando se usan combinados, la sensibilidad y la especificidad son del 89,3 y el 65,3 % para dos criterios y del 65,5 y el 81 % para tres criterios. La fiabilidad interevaluador también demuestra que los criterios de asimetría, bordes irregulares y color variado pueden ser reconocidos con un importante grado de reproducibilidad por médicos especializados en la detección del cáncer. Abbasi y col examinaron si era necesario modificar el criterio del diámetro para incluir melanomas < 6 mm. Estos autores esclarecieron la relación entre el diámetro de la lesión y el diagnóstico de melanoma en 1657 lesiones cutáneas pigmentadas atípicas biopsiadas por dermatólogos: el 51,5 % tenían un diámetro < 6 mm y el 48,5 % > 6 mm. Los melanomas invasores o in situ se diagnosticaron en el 4,2 % de las lesiones < 6 mm y en el 12,8 % de las lesiones > 6 mm. El diámetro pequeño puede no ser un indicio de melanoma inicial, ya que el diámetro no siempre se correlaciona con el grado de invasividad. Seidenari y colaboradores recientemente han demostrado que, en general, el aumento del diámetro del melanoma se correlacionaba con el aumento de la profundidad de Breslow; Sin embargo, aproximadamente el 30 % de las lesiones < 6 mm eran invasoras. Otra característica detectada en muchos melanomas es el color oscuro, lo que motivó la sugerencia de usar la «D» de los criterios ABCDE con el significado de «oscuro» (dark en inglés) en lugar de «diámetro».La adición del criterio «E» (evolución) a los ABCD en 2004 fue un intento de incorporar los cambios frecuentemente rápidos del melanoma nodular (tamaño, forma, altura y otros signos) en la regla nemotécnica, aunque otros autores propusieron que la «E» podría significar elevación. Se ha intentado crear instrumentos de detección más sencillos. Por ejemplo, Luttrell y cols sugirieron la regla AC para el melanoma (asimetría, variación del color), con escaso éxito.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca