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Artículos más relevantes en diálisis peritoneal

Dr. José María Portolés Pérez · Nefrología · 15/03/17

Artículos más relevantes en diálisis peritoneal

ISPD peritonitis recommendations: 2016 update on prevention and treatment

Tao-Li PK, Szeto Ch, Pirano B et al ISPD Peritonitis Recommendations: 2016 Update on Prevention and Treatment . Perit. Dial Int September-October 2016 36:481-508.

http://www.pdiconnect.com/content/36/5/481.full.pdf+html

Imprescindible actualización 2016 de las guías clínicas del manejo de las infecciones peritoneales. Se emplea metodología GRADE agrupando las propuestas como Sugerencias (mas leve)  o Recomendaciones (mas fuerte). Este sistema es el más usado actualmente, mucho mas intuitivo que los niveles de evidencia convencional. La guía se estructura en torno a preguntas concretas sobre como establecer el diagnóstico, tratamiento empírico, y dosificación de antibióticos. Se ha actualizado la revisión bibliografica hasta primer trimestre de 2016. Especialmente relevante la actualización de dosificación y ajustes para nuevos antibióticos (Daptomicina, Tigeciclina etc). Es el documento de referencia para elaborar la guía local de manejo de infecciones una vez se adapte a la “ecología” microbiológica y los recursos de un centro dado.

Association of pre-transplant dialysis modality and post-transplant outcomes: a meta-analysis

Jachin E, Gardezi A, Chan MR et al: Association of pre-transplant dialysis modality and post-transplant outcomes: a meta-analysis Perit. Dial Int. In press/doi.org/10.3747/pdi.2016.00011

http://www.pdiconnect.com/content/early/2016/12/01/pdi.2016.00011

Meta-análisis que reúne 16 estudios sobre la evolución del trasplante renal en función del tratamiento previo con hemodialisis o diálisis peritoneal. Existían resultados controvertidos sobre el tema, pues en general muchas referencias provenían de registros de TRS con poco detalle  de estudios de un solo centro. Este meta-análisis aporta un HR ajustado favorable a DP para mortalidad de 0.89, pero no para supervivencia del órgano trasplantado. Estos datos se basan en un pool de 6 artículos. También demuestra una menor tasa de función retrasada del injerto (DGF) para aquellos que viene de DP frente a HD (HR 0,5). Sin embargo, hay que hacer algunas consideraciones metodológicas:  el resultado es poco robusto para DGF por la elevada heterogeneidad y las diferentes definiciones de DGF en los trabajos. Otro aspecto controvertido es que, la mayor función residual que suelen presentar los pacientes en DP puede favorecer la menor tasa de DGF. Los autores proponen una vía preferente de inicio en DP y trasplante lo antes posible, argumentando una mejor evolución del trasplante posterior, lo que es, posiblemente, una sobre-interpretación de resultados.

Core update on peritoneal dialysis: core curriculum 2016

Hansson JH & Watnick S: Core Update on Peritoneal Dialysis: Core Curriculum 2016. Am J Kidney Dis. 2016;67(1):151-164

http://www.ajkd.org/article/S0272-6386(15)01064-1/pdf

Este tipo de artículos constituyen un clásico en la actualización y formación continuada. Contiene los datos claves para actualizarse en DP, especialmente para aquellos nefrólogos que no trabajan en este campo y necesitan actualización. Aunque no aporta novedades, es un excelente resumen de los aspectos más importantes de esta técnica (epidemiología, catéter, membrana, peritonitis etc) que permite estar al día con una lectura de un par de horas. Para cada aspecto se incluyen 4-6 lecturas recomendadas. Imprescindible como apoyo parta formación de residentes.

Association of body mass index with mortality in peritoneal dialysis patients: a systematic review and meta-analysis

Kamyar Kalantar-Zadeh Ahmadi SF, Zahmatkesh G, Streja E et al. Association of Body Mass Index With Mortality in Peritoneal Dialysis Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. doi: 10.3747/pdi.2015.00052. Epub 2015 Oct 16

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26475847

La asociación entre sobrepeso/obesidad con mayor riesgo de eventos es conocida en la población general  más, sin embargo, no se cumple en pacientes en diálisis. En los pacientes en diálisis se invoca el papel de la desnutrición como un factor de riesgo muy potente que interfiere con el valor del índice de masa corporal como factor de riesgo. Este estudio combina resultados de revisión sistemática y meta-análisis propiamente dicho y concluye que el bajo peso es factor de riesgo de mortalidad al año del inicio de la DP, pero no mantiene el efecto en los siguientes años (hasta 5 años). La obesidad o sobrepeso es factor protector al año y no tiene efecto alguno a más largo plazo. Aunque otros estudios han analizado este tema consideramos éste especialmente relevante por ser reciente y por su metodología.

Peritoneal dialysis in patients with refractory congestive heart failure: a systematic review

Lu R, Muciño-Bermejo MJ, Ribero LC et al. Peritoneal dialysis in patients with refractory congestive heart failure: a systematic review. Cardiorenal Med. 2015 Apr;5(2):145-56. doi: 10.1159/000380915.

https://www.karger.com/Article/FullText/380915

Desde hace años, muchos grupos tienen series cortas de pacientes con síndrome cardiorrenal refractario a tratamiento con diuréticos, que se benefician de un manejo con DP. Sin embargo, esta aproximación terapéutica no se recoge en las guías clínicas, ni dispone de un soporte de evidencia robusto que lo fundamente. En esta interesante revisión sistemática se realiza un meta-análisis de los 21 estudios más relevantes sobre este tema que reúnen  casi 700 pacientes. Los resultados más relevantes son los siguientes: tras la utilización de DP la tasa de hospitalización disminuye, la función cardiaca mejora (fracción de eyección), así como la clase funcional NYHA. No se producen cambios significativos en la función renal en los pacientes que no tenían ERC estadio 5 al inicio y la tasa de complicaciones y peritonitis de técnica es menor que la reportada en los grandes registros de DP en ERC 5D. Los autores sugieren que con estos datos puede concluirse que la técnica es efectiva para este tipo d e pacientes. Es una buena referencia bibliográfica para fundamentar el uso de DP en SCR.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca