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Artículos más relevantes en electrofisiología y arritmias

Dr. Eduardo Castellanos Martínez · Cardiología · 26/09/17

Artículos más relevantes en electrofisiología y arritmias

Idarucizumab for Dabigatran Reversal — Full Cohort Analysis

Pollack CVJ, Reilly PA, van Ryn J, Eikelboom JW, Glund S, Bernstein RA, Dubiel R, Huisman MV, Hylek EM, Kam C-W, Kamphuisen PW, Kreuzer J, Levy JH, Royle G, Sellke FW, Stangier J, Steiner T, Verhamme P, Wang B, Young L and Weitz JI. Idarucizumab for Dabigatran Reversal — Full Cohort Analysis. New England Journal of Medicine. 2017;377:431-441. DOI: 10.1056/NEJMoa1707278

http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1707278

El Idarucizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado que actúa como antídoto del dabigatrán. En este estudio multicéntrico se evalúa el efecto de la administración  intravenosa de 5 g de idarucizumab, en un total de 503 pacientes que recibían tratamiento con dabigatrán,  que ingresan por hemorragia incontrolada (grupo A), o bien precisaban una cirugía de urgencia (grupo B). El  idarucizumab revirtió la anticoagulación en el 98% de los pacientes, manteniendo su efecto durante 24 horas. Este estudio muestra como mediante el uso de este antídoto se puede revertir de manera rápida, estable y segura el efecto anticoagulante del dabigatrán en situaciones de hemorragia activa o necesidad de cirugía urgente.

En la práctica diaria, la disponibilidad de este antídoto permite programar una ablación de fibrilación auricular en pacientes que reciben tratamiento con dabigatrán sin necesidad de suspenderlo previamente,  al poder neutralizar su efecto en caso de taponamiento pericárdico.

Acute and 3-Month Performance of A Communicating Leadless Anti-Tachycardia Pacemaker and Subcutaneous Implantable Defibrillator

Fleur V.Y. Tjong, Tom F. Brouwer, Brendan Koop, Brian Soltis, Allan Shuros, Brian Schmidt, Bryan Swackhamer, Anne-Floor Quast, Arthur A.M. Wilde, Martin C. Burke, Reinoud E. Knops. Acute and 3-Month Performance of A Communicating Leadless Anti-Tachycardia Pacemaker and Subcutaneous Implantable Defibrillator. JACC: Clinical Electrophysiology May 2017, 402;  DOI: 10.1016/j.jacep.2017.04.002

http://www.electrophysiology.onlinejacc.org/content/early/2017/05/03/j.jacep.2017.04.002

El desfibrilador automático subcutáneo (DAI-S) aporta importantes ventajas al reducir complicaciones relacionadas con rotura o infección de los electrodos. Por otro lado presenta limitaciones como la imposibilidad de realizar estimulación antibradicardia, antitaquicardia, ni terapia de resincronización cardiaca. En este estudio preclínico en animales (modelo ovino, porcino y canino) se evalúa la combinación de un DAI-S con un marcapasos sin cables (MP-S), evitando así la presencia de cables transvenosos. Ambos sistemas se implantaron con éxito en un 98% de los casos, funcionando el MP-S en modo VVI durante los 90 días de seguimiento de manera adecuada. La comunicación unidireccional entre el DAI-S y el MP fue exitosa en el 99%, con liberación de terapia antitaquicardia de manera correcta. Por otra parte, el sensado del DAI-S fue correcto tanto en ritmo sinusal como durante estimulación del MP-S detectando correctamente episodios de taquicardia o fibrilación ventricular. Este estudio preclínico es el primer paso hacia la integración de los sistemas DAI-S y MP-S que evitarán los riesgos asociados a los sistemas transvenosos.

Catheter ablation of atrial fibrillation is associated with reduced risk of stroke and mortality: A propensity matched analysis

Saliba W, Schliamser JE, Lavi I, Barnett-Griness O, Gronich N and Rennert G. Catheter ablation of atrial fibrillation is associated with reduced risk of stroke and mortality: A propensity matched analysis. Heart rhythm 2017. 14:635-642. DOI: 10.1016/j.hrthm.2017.02.001

http://sci-hub.cc/10.1016/j.hrthm.2017.02.001

Si la ablación de fibrilación auricular (FA) reduce o no la mortalidad y el riesgo de accidente cerebrovascular, es un tema en controversia. En este estudio observacional se extraen de una población de 43.026 pacientes con diagnóstico de ingreso de FA durante el año 2015, un grupo tratado con ablación de FA (n=969) emparejado con otro sin  ablación (n=3772). Se trata de una población de riesgo moderado-alto, ya que el 83,4% de los pacientes tenían un CHA2DS2-VASc ³2. El grupo de ablación tuvo una incidencia de ictus o AIT inferior al grupo sin ablación (2,1 por 100-pacientes-año vs 3,26 por 100-pacientes-año respectivamente). El hazard ratio (HR) para presentar ictus o AIT fue de 0.61 en el grupo de ablación comparado con el grupo de no ablación. El riesgo de ictus, AIT y mortalidad de manera aislada fueron superiores igualmente en el grupo de no ablación. Aunque son necesarios estudios prospectivos, estos resultados sugieren que  la ablación de FA tiene un impacto positivo en la reducción del riesgo de eventos cerebrovasculares y de la mortalidad.

Progression of paroxysmal to persistent atrial fibrillation: 10-year follow-up in the Canadian Registry of Atrial Fibrillation

Padfield GJ, Steinberg C, Swampillai J, Qian H, Connolly SJ, Dorian P, Green MS, Humphries KH, Klein GJ, Sheldon R, Talajic M and Kerr CR. Progression of paroxysmal to persistent atrial fibrillation: 10-year follow-up in the Canadian Registry of Atrial Fibrillation. Heart rhythm. 2017;14:801-807. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.01.038

http://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(17)30149-2/fulltext

Los factores que marcan la historia natural de la fibrilación auricular (FA) son en gran parte desconocidos. El objetivo de este estudio es definir la tasa de progresión de FA paroxística a persistente a largo plazo, e identificar las variables clínicas significativas.  Se estudiaron 755 pacientes incluidos en el Registro Canadiense de FA, realizando un seguimiento medio de 6.35 años (rango 2.93-10.04 años). La tasa de progresión a FA persistente fue de 8.6%, 24.3% y 36.3% tras 1,5 10 años de seguimiento respectivamente. La mortalidad total al cabo de los 10 años fue del 30.3 %. Los factores asociados con la progresión a FA persistente fueron la edad, insuficiencia mitral, dilatación de aurícula izquierda, estenosis aórtica y la hipertrofia del ventrículo izquierdo.

Los resultados de este estudio generan alguna cuestión relevante. ¿Si tratamos la FA paroxística mediante ablación precozmente podemos modificar la historia natural de la enfermedad?. Sí se percibe en las últimas guías de práctica clínica una preferencia a indicar ablación de FA en una etapa más precoz, cuando los resultados del tratamiento intervencionista son más favorables.

Defibrillator implantation in patients with nonischemic systolic heart failure

Køber L, Thune JJ, Nielsen JC, Haarbo J, Videbæk L, Korup E, Jensen G, et al. Defibrillator Implantation in Patients with Nonischemic Systolic Heart Failure. New England Journal of Medicine. 2016;375:1221-1230

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1608029 

El ensayo DANISH analiza el posible beneficio de implantar un desfibrilador automático (DAI) de manera profiláctica a pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática y disfunción ventricular izquierda significativa (FEVI ≤35%) de etiología no isquémica. Se aleatorizaron 1116 pacientes a implante de DAI (556 pacientes) o tratamiento convencional (560 pacientes). El objetivo primario fue la mortalidad por cualquier causa y los secundarios la muerte súbita y mortalidad cardiovascular.  Se realizó un seguimiento medio de 67,6 meses, no encontrando diferencias significativas en cuanto a mortalidad total entre ambos grupos. Sí había una menor tasa de muerte súbita en el grupo de pacientes portadores de DAI. En el análisis por subgrupos se encontró una reducción de la mortalidad total en el grupo de pacientes con DAI más jóvenes (<68 años). Según este estudio, el DAI profiláctico no aumentaría la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática con disfunción sistólica severa de origen no coronario. Aún así, los resultados sugieren un mayor beneficio de esta terapia en pacientes más jóvenes o con un riesgo de muerte súbita mayor.

Cryoballoon or radiofrequency ablation for paroxysmal atrial fibrillation

Kuck K-H, Brugada J, Fürnkranz A, Metzner A, Ouyang F, Chun KRJ, Elvan A, et al. Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine. 2016;374:2235-2245

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1602014

El ensayo FIRE and ICE tenía como objetivo determinar si la técnica de criobalón era no inferior a la radiofrecuencia en pacientes con fibrilación auricular paroxística refractaria a fármacos antiarrítmicos. Se incluyeron 762 pacientes en 16 centros europeos, 378 tratados con criobalón y 384 mediante radiofrecuencia, realizando un seguimiento  medio de 18 meses tras la ablación. El estudio demuestra la no inferioridad de la crioablación con respecto a la ablación con radiofrecuencia, en términos de eficacia (reducción de recurrencias arrítmicas durante el seguimiento y la necesidad de fármacos antiarrítmicos) y seguridad (similar tasa de complicaciones). Por otro lado, los tiempos empleados en los procedimientos de crioablación fueron ligeramente inferiores a los de la radiofrecuencia.

Transvenous neurostimulation for central sleep apnoea: a randomised controlled trial

Costanzo MR, Ponikowski P, Javaheri S, Augostini R, Goldberg L, Holcomb R, Kao A, Khayat RN, Oldenburg O, Stellbrink C and Abraham WT. Transvenous neurostimulation for central sleep apnoea: a randomised controlled trial. The Lancet. 388:974-982

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)30961-8/abstract

La prevalencia de apnea central del sueño es elevada en pacientes con enfermedades cardiovasculares (insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular). El sistema remede es un dispositivo implantable que permite la estimulación transvenosa del nervio frénico generando una contracción diafragmática equivalente a la respiración normal. El ensayo PIVOTAL, es un estudio multicéntrico que incluyó a pacientes con síndrome de apnea hipopnea del sueño portadores del sistema remede, aleatorizados a recibir o no dicha terapia. El estudio demostró que la terapia de estimulación del nervio frénico es eficaz y segura, reduciendo significativamente la severidad de la apnea central del sueño.

Long-term outcomes after catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with and without structural heart disease

Kumar S, Romero J, Mehta NK, Fujii A, Kapur S, Baldinger SH, Barbhaiya CR, Koplan BA, John RM, Epstein LM, Michaud GF, Tedrow UB and Stevenson WG. Long-term outcomes after catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with and without structural heart disease. Heart rhythm 2016;13:1957-1963

http://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(16)30502-1/abstract

Se dispone de escasa información sobre los resultados de la ablación de taquicardia ventricular (TV) a largo plazo. En este estudio analizan los resultados de la ablación de TV sostenida de 695 pacientes (98 sin cardiopatía, 358 con cardiopatía isquémica y 239 con miocardiopatía no isquémica) seguidos durante un periodo medio de 6 años. A largo plazo, los resultados de la ablación son excelentes para pacientes sin cardiopatía (supervivencia 100%). La probabilidad de estar libre de TV fue menor en pacientes con miocardiopatía no isquémica (38%), mientras que la supervivencia fue menor en pacientes con miocardiopatía de origen isquémico (48%).

Severe pulmonary vein stenosis resulting from ablation for atrial fibrillation. Presentation, management, and clinical outcomes

Fender EA, Widmer RJ, Hodge DO, Cooper GM, Monahan KH, Peterson LA, Holmes DR and Packer DL. Severe Pulmonary Vein Stenosis Resulting From Ablation for Atrial Fibrillation. Presentation, Management, and Clinical Outcomes. Circulation. 2016;134:1812-1821

http://circ.ahajournals.org/content/134/23/1812

La estenosis de las venas pulmonares después de la ablación de las venas pulmonares es poco frecuente pero puede tener graves consecuencias. En este trabajo se evalúa de manera prospectiva la forma de presentación y la evolución de 124 pacientes con estenosis de venas pulmonares (219 venas). Se realizó un tratamiento intervencionista con balón en 92 venas y con implante de stent en 86 (41 venas no se trataron). Los resultados en cuanto a eficacia aguda del balón comparado con el stent fueron similares, con un 3.5% de complicaciones asociadas al intervencionismo. Un 42% de las venas presentaron reestenosis durante el seguimiento, que fueron significativamente menores en el grupo tratado mediante stent.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca