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Artículos más relevantes en enfermedades infecciosas

Dr. David Moreno Pérez · Pediatría · 15/03/17

Artículos más relevantes en enfermedades infecciosas

Outpatient management of selected young febrile infants without antibiotics

Mintegi S, Gomez B, Martinez-Virumbrales L, Morientes O, Benito J. Outpatient management of selected young febrile infants without antibiotics. Arch Dis Child. 2017 Mar;102(3):244-249. doi: 10.1136/archdischild-2016-310600

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27470162

La agresividad en el manejo en lactantes menores de 90 días de vida con fiebre sin foco y datos clínico-analíticos de bajo riesgo difiere según los protocolos consultados, sobre todo en la franja de 21 a 30 días de vida. En menores de 21 y mayores de 30 días, la mayoría son muy parecidos. El grupo investigador del Servicio de Urgencias del Hospital de Cruces de Bilbao nos aporta un nuevo trabajo basado en su práctica clínica para poder entender mejor este tópico de la medicina. Durante 7 años, de 1472 pacientes con fiebre sin foco atendidos en Urgencias, el 46% (n=676) fueron clasificados como casos de bajo riesgo a priori de infección bacteriana grave: >21 días de vida con buen aspecto clínico en las 24 horas de estancia en la Urgencia, sin leucocituria, neutrófilos <10.000, PCR >20 mg/L y PCT <0,5. De estos pacientes, a 586 (86,6%) se les dio de alta sin antibióticos a las 24 horas de su llegada a Urgencias, en espera de los resultados de hemocultivo y urocultivo por sondaje, sin ser necesaria la realización de punción lumbar. De esos 586 pacientes, sólo dos fueron finalmente diagnosticados de infección bacteriana grave: un caso de bacteriemia oculta (S. aureus) y un caso de gastroenteritis por Salmonella, ambos con buena evolución y sin fiebre en el momento de la reevaluación clínica. En 29 pacientes, se obtuvo un urocultivo positivo (la mitad por E. coli), catalogándose de posible infección urinaria (no tenían leucocituria), y ninguno volvió a Urgencias por deterioro clínico. Los autores concluyen que los lactantes con edad entre 21 y 90 días de vida con fiebre sin foco con criterios de bajo riesgo tras una permanencia de 24 horas en la urgencia, pueden ser dados de alta con seguridad sin punción lumbar ni antibióticos.  

Effectiveness of Prenatal Tetanus, Diphtheria, and Acellular Pertussis Vaccination on Pertussis Severity in Infants

Winter K, Cherry JD, Harriman K. Effectiveness of Prenatal Tetanus, Diphtheria, and Acellular Pertussis Vaccination on Pertussis Severity in Infants. Clin Infect Dis. 2017 Jan 1;64(1):9-14

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27624956

Desde que se realiza vacunación sistemática frente a la tosferina durante el tercer trimestre del embarazo, existen ya numerosos trabajos en los que se demuestra la gran efectividad de la medida, con reducción de casos de tosferina durante los primeros meses de vida por transferencia de anticuerpos maternos. A pesar de los buenos resultados de la estrategia, no siempre es capaz de prevenir algunos casos de tosferina en estos lactantes de madres vacunadas. Sin embargo, hasta la fecha, no existía ningún trabajo que analizara la gravedad de esos casos y si el antecedente de vacunación materna pudiera aminorarla. En el estudio presentado por Wintery cols, realizado en California (EE. UU.) con los casos de tosferina en lactantes desde 2011 a 2015, se observa cómo, en aquellos lactantes con tosferina, el antecedente de vacunación durante el embarazo hacía que hubiese un 72% (IC95% 49-85) menos de posibilidades de ingresar en el hospital (p<0,001). Además, entre los niños que finalmente sí precisaron hospitalización, los de madres vacunadas estuvieron menos días ingresados (3 días vs 6 días; p <0,05), presentaron menos convulsiones e ingreso en UCIP. Ningún niño con tosferina cuya madre había sido vacunada precisó ventilación mecánica ni falleció.

Shortened antimicrobial treatment for acute otitis media in young children

Hoberman A, Paradise JL, Rockette HE, Kearney DH, Bhatnagar S, Shope TR, et al. Shortened antimicrobial treatment for acute otitis media in young children. N Engl J Med. 2016 Dec 22;375(25):2446-2456. doi: 10.1056/NEJMoa1606043

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28002709

Ensayo clínico aleatorizado realizado entre 2012 y 2015 en dos hospitales de EE. UU. (Pittsburgh y Kentucky) por el grupo de Hoberman (con gran experiencia en estudios en niños con otitis), en el que se compara el tratamiento antibiótico durante 5 días con el de 10 días para la otitis media aguda no perforada en niños de entre 6 y 23 meses. A esta edad, el tratamiento antibiótico está indicado, pero hasta ahora no existía gran evidencia de la duración más adecuada, existiendo dudas sobre la pertinencia de tratamientos cortos con 5 días con el fin de mejorar cumplimiento, reducir efectos adversos, resistencias y costes. Pues en este ensayo, que incluyó 520 niños, en el que la mitad (n=238) fueron tratados con amoxicilina-clavulánico 10 días y la otra mitad durante 5 días seguido de placebo 5 días más (n=229), se observaron mejores datos de curación clínica en el grupo de 10 días de antibióticos. También se observaron más fallos clínicos en los casos con otitis bilateral y si habían estado en contacto previamente con más de 3 niños al menos 10 horas a la semana. El presente estudio, por tanto, concluye que es recomendable el empleo de antibióticos durante 10 días en menores de 2 años con otitis media aguda, no siendo fiables los tratamientos más cortos.

Long-term outcome of classic and incomplete PFAPA (Periodic Fever, Aphthous Stomatitis, Pharyngitis, and Adenitis) syndrome after tonsillectomy

Lantto U, Koivunen P, Tapiainen T, Renko M. Long-term outcome of classic and incomplete PFAPA (Periodic Fever, Aphthous Stomatitis, Pharyngitis, and Adenitis) syndrome after tonsillectomy. J Pediatr. 2016 Dec;179:172-177.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.08.097

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27692464

Estudio retrospectivo realizado en Finlandia (Universidad de Oulu), con 3852 niños que habían sido operados de amigdalectomía, con o sin adenodectomía entre 1990 y 2007. De estos, se encontraron 108 pacientes cuya indicación quirúrgica había sido la presencia de cuadros febriles de repetición. Los autores citaron a estos pacientes tras una media de 9 años tras la intervención para comprobar la evolución clínica. En 58 casos, se cumplían los criterios diagnósticos del síndrome de Fiebre Periódica, Estomatitis Aftosa, Faringitis y Adenitis cervical (PFAPA), mientras que en 50 casos no se cumplían (eran pacientes mayores de 5 años o sólo presentaban fiebre periódica dentro de los síntomas), pero presentaban al menos 5 episodios febriles de repetición (se catalogaron de PFAPA incompleto). En los 50 casos de PFAPA incompleto, se observó una resolución de los episodios febriles en el 100% de ellos tras la amigdalectomía. También en 56 de 58 de los casos con PFAPA completo. Los autores concluyen que esta cirugía debería plantearse no solo en los casos típicos de PFAPA, sino también en pacientes con síndrome de PFAPA incompleto o que debuten con más de 5 años de edad.

Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP): recomendaciones 2017

Moreno-Pérez D, Álvarez García FJ, Arístegui Fernández J, Cilleruelo Ortega MJ, Corretger Rauet JM, García Sánchez N et al; en representación del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP). Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP): recomendaciones 2017. An Pediatr. 2016; Dec 27. pii: S1695-4033(16)30293-4. doi: 10.1016/j.anpedi.2016.10.009

http://www.analesdepediatria.org/es/calendario-vacunaciones-asociacion-espanola-pediatria/articulo/S1695403316302934/

Como en cada inicio del año, el comité asesor de vacunas de la Asociación Española de Pediatría publica las recomendaciones en vacunas que opina más oportunas para los niños residentes en España. Cada vez, el calendario oficial de las comunidades es más parecido al recomendado por los pediatras. Las decisiones más importantes, algunas ya anunciadas desde años anteriores, son: 1) esquemas 2+1 con vacunas hexavalentes y neumococo 13-valente (2, 4 y 11 meses), ahorrándose la dosis de los 6 años. Se elimina también la dosis de hepatitis B en el neonato; 2) DTPa (con alta carga antigénica, en vez de Tdpa) y polio a los 6 años; 3) papilomavirus 2 dosis (0, 6 meses) a los 12 años, incluyendo la recomendación en varones; 4) se afianza la vacunación frente a la varicela en la primera infancia en todos los calendarios oficiales; 5) meningococo tetravalente en adolescentes, en vez meningococo C, debido al auge de otros serogrupos, como el W; esta medida ya ha sido tomada por países como Reino Unido; 6) se solicita la inclusión de la vacuna del rotavirus en el calendario infantil oficial.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca