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Artículos más relevantes en enfermedades infecciosas

Dr. José Barberán López · Medicina Interna · 03/10/17

Artículos más relevantes en enfermedades infecciosas

Echinocandins Compared to Fluconazole for Candidemia of a Urinary Tract Source: A Propensity Score Analysis

Cuervo G, García Vidal C, Puig Asensio M, et al. Clin Infect Dis 2017; 64:1374–1379.  doi: 10.1093/cid/cix033.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28329281

El tratamiento de la candidemia de origen urinario por una Candida spp. resistente a fluconazol es un importante inconveniente para los clínicos por la ausencia de otros antifúngicos que se eliminen por orina de forma activa y en concentraciones adecuadas para superar la CMI90.

Este trabajo trata de esclarecer la utilidad de una equinocandina en el tratamiento de la candidemia de origen urinario.

Se trata de un estudio multicéntrico en pacientes adultos con candidemia de origen urinario, llevado a cabo en nueve hospitales, en él se comparó el uso de una equiocandina frente a fluconazol y cuyo “end point” principal fue la mortalidad a los 7 días y la persistencia de la candidemia. Se incluyeron 128 episodios de candidemia de origen urinario y al comparar ambos fármacos no hubo diferencias significativas en el número de fracasos: equinocandina 7 (20%) y fluconazol 15 (17,1%9) (p=0,730). Sin embargo, el drenaje urinario se mostró como un factor protector independiente (OR 0,08; IC 95%: 0,02-0,31, p < 0,001) y la insuficiencia renal aguda como un factor de riesgo de fracaso (OR 3,01, IC 95% 1,01-8,91, p= 0,047). 

2017 Infectious Diseases Society of America´s clinical practice guidelines for healthcare-associated ventriculitis and meningitis

Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A et al. Clin Infect Dis 2017; 64:701-6. doi: 10.1093/cid/ciw861.

https://academic.oup.com/cid/article-lookup/doi/10.1093/cid/ciw861

Hasta ahora la meningitis se ha clasificado de forma tradicional en comunitaria (neumococo, meningococo, L. monocytogenes, virus, etc.) y nosocomial (bacilos gramnegativos, estafilococo, etc.), pero en la actualidad se ha reconocido un nuevo escenario de estos procesos neurológicos infecciosos denominados como relacionados con el sistema sanitario. Son los que aparecen tras el alta hospitalaria y se asocian sobre todo con la implantación de cuerpos extraños.

La falta de evidencia en estas infecciones, cada más prevalentes, necesita para mejorar su tratamiento de guías elaboradas por expertos. En este sentido la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) ha tenido a bien proporcionarnos una que, esperemos, sea de utilidad.

Lo más destacable de esta guía son los antibióticos que recomiendan como primera elección y alternativa por agente causal y sus dosificaciones por vía intraventricular. Lo más novedoso es la recomendación del uso de linezolid y daptomicina en caso de infección por estafilococos resistentes a meticilina.

Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children

Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA et al. Clin Infect Dis 2017; 64:111-5. https://doi.org/10.1093/cid/ciw778

https://academic.oup.com/cid/article-lookup/doi/10.1093/cid/ciw778

En esta guía de la sociedad torácica americana (ATS), de la sociedad americana de enfermedades infecciosas (IDSA) y de los centros para el control de las enfermedades (CDC), se proponen los procedimientos a seguir para el diagnóstico de la tuberculosis en dos escenarios: tuberculosis latente (TL) y enfermedad tuberculosa (ET).

Para el diagnóstico de la TL recomienda el “Quantyferon” sobre el Mantoux en los adultos, aunque sólo en casos de riesgo. En el diagnóstico de la ET hacen referencias a la conveniencia de realizar los siguientes procedimientos: tinción, cultivos en medios sólidos y líquidos, métodos moleculares, inducción del esputo, procedimientos invasivos (fibrobroncoscopia), determinación de adenosina deaminasa e INT gamma libre en fluidos corporales y pruebas de susceptibilidad a rifampicina e isoniacida.

New agents for the treatment of infections with Gram-negative bacteria: restoring the miracle or false dawn?

Wright H, Bonomo RA, Paterson DL. Clin Microbiol Infect 2017; 23:704-12.  doi: 10.1016/j.cmi.2017.09.001

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28893690

Las resistencias bacterianas aparecidas en los últimos años, sobre todo en el campo de las infecciones por bacilos Gram-negativos, han puesto en jaque al arsenal terapéutico disponible en la actualidad. Entre estos destacan E. coli y K. pneumoniae con la producción de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) y últimamente carbapenemasas, y P. aeruginosa que, además de las betalactamasas, es capaz de inutilizar los antimicrobianos mediante bombas de flujo y cierre de porinas.

La necesidad de nuevos antimicrobianos es una necesidad de primer orden para tratar estos procesos.

En esta revisión se describen los mecanismos de acción, el espectro microbiológico, la eficacia clínica y el desarrollo de resistencias de los nuevos antibióticos para bacilos Gram-negativos multirresistentes: ceftacidima/avibactam, ceftolozano/tazobactam, imipenem/cilastatina/relebactam, meropenem/vaborbactam, aztreonam/avibactam, cefiderecol, cefalosporina sideróforo, plazomicina (aminoglucósido) y eravaciclina (tetracilina). Asimismo, se comentan sus implicaciones clínicas futuras: cefideracol y ceftazidima/avibactam/aztreonam parecen prometedoras en bacterias productoras de metalobetalactamasas, y cefideracol y ceftolozano /tazobactam para P. aeruginosa.   

Impact on Morbidity, Mortality, and Length of Stay of Hospital-Acquired Infections by Resistant Microorganisms

Barrasa Villar JI, Aibar Remón C, Prieto Andrés P et al. Clin Infect Dis 2017; 65:644-52

https://academic.oup.com/cid/article-lookup/doi/10.1093/cid/cix411

Se trata de un estudio retrospectivo donde se compara una cohorte de pacientes con infecciones causadas por patógenos multirresistentes con un grupo control, para evaluar el impacto que estas bacterias tienen en la morbi-mortalidad y en la estancia hospitalaria. En el grupo de casos se incluyeron 324 pacientes y en el de controles 679. El riesgo de mortalidad (OR 1,77; IC 95% 1,25-2,32) y la probabilidad de reingreso (OR 2,17; IC 95% 1,36-3,46) fue significativamente mayor en el grupo de infecciones por patógenos multirresistentes, pero no hubo diferencias en la estancia hospitalaria.

Este trabajo pone en relieve la dimensión clínica que tiene las infecciones por patógenos multirresistentes y que debe hacer reflexionar sobre cómo prevenirlas y no sólo tratarlas.

The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)

Mervyn Singer; Clifford S. Deutschman; Christopher Warren Seymour; The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287

http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2492881?utm_campaign=articlePDF&utm_medium=articlePDFlink&utm_source=articlePDF&utm_content=jama.2016.0287

En el año 2016 se han publicado las nuevas definiciones de sepsis y shock séptico que han sustituido a las últimas del 2001. Son consecuencia de los avances que se han producido en el conocimiento de la fisiopatología, manejo y epidemiología de la sepsis, y de las limitaciones que tenían las previas: inadecuada sensibilidad y especificidad del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

La sepsis es considerada actualmente como una disfunción orgánica que amenaza la vida causada por una respuesta anómala del huésped a la infección. Se define por la presencia de > 2 criterios del qSOFA que se asocia a una mortalidad hospitalaria > 10%, que tiene la ventaja de su fácil cálculo con datos obtenidos de la historia clínica.

Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis

Nahid P, Dorman SE, Alipanah N, Barry PM, Brozek JL, Cattamanchi et al. Official American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines: Treatment of Drug-Susceptible Tuberculosis. Clin Infect Dis. 2016 Oct 1;63(7):e147-95. doi: 10.1093/cid/ciw376.

https://academic.oup.com/cid/article-lookup/doi/10.1093/cid/ciw376

Esta guía aporta una serie de recomendaciones sobre el manejo clínico de la tuberculosis en niños y adultos de acuerdo a un sistema de graduación establecido. Asimismo, aconseja el tratamiento empírico en casi todas las situaciones con alta sospecha de tuberculosis activa. A partir de las normas generales también recomienda algunas pautas específicas teniendo en cuenta la comorbilidad de los pacientes, la gravedad de la enfermedad, la respuesta inicial al tratamiento y las localizaciones extrapulmonares de la infección. Se hace un gran hincapié en los pacientes VIH positivos con posibilidad de hacer tratamiento continuo o intermitente y de prolongarlo en el tiempo, así como cuándo se debe iniciar el tratamiento antirretroviral.   

Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older

Cunningham AL, Lal H, Kovac M, Chlibek R, Hwang SJ, Díez-Domingo J, Godeaux O et al. Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older. N Engl J Med. 2016 Sep 15;375(11):1019-32. doi: 10.1056/NEJMoa1603800.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1603800#t=articleTop

Estudio aleatorizado en fase 3 realizado en pacientes de > 70 años en 18 países, donde se compara una vacuna para el herpes zoster frente a placebo (ratio 1:1). Se incluyeron más de 13.000 pacientes con seguimiento medio superior a 3 años. Los principales “end points” son la eficacia de la vacuna en la reducción del riesgo de herpes zoster y de neuralgia postherpética. En los resultados destaca una eficacia de aproximadamente el 90% en el primer objetivo y del 88% en el segundo. La incidencia de herpes zoster fue del 0,9% en los pacientes vacunados frente a un 9,2% en los que recibieron placebo (p< 0,001). Con respecto a la incidencia de la neuralgia postherpética fue del 0,1% en el grupo de vacunados y del 1,2% en el de no vacunados (p< 0,001). La incidencia de efectos adversos fue similar en ambos grupos (16,6% en vacunados vs. 17,5% en grupo placebo).

Inhaled antibiotics for Gram-negative respiratory infections

Wenzler E, Fraidenburg DR, Scardina T, Danziger LH. 2016. Inhaled antibiotics for Gram-negative respiratory infections. Clin Microbiol Rev 29:581–632. doi:10.1128/CMR.00101-15.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27226088

Revisión exhaustiva de la terapia antimicrobiana inhalada para infecciones respiratorias por bacilos gramnegativos. La terapia antimicrobiana inhalada es cada vez más frecuente y necesaria en el tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio inferior debido al incremento de las resistencias bacterianas y la escasez de nuevos fármacos activos. Este artículo es de gran utilidad por el análisis detallado que se hace de: cómo se depositan las partículas de los fármacos en función del tipo de dispositivo empleado, el PK/PD de los diferentes antibióticos más utilizados (betalactámicos, aminoglucósidos y colistina), los resultados clínicos obtenidos tanto en la infección bronquial como en la neumonía, la seguridad y las limitaciones.    

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca