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Artículos más relevantes en medicina nuclear

Dr. José Luis Carreras Delgado · Imagen Médica · 15/03/17

Artículos más relevantes en medicina nuclear

177Lu-Prostate-Specific membrane antigen radioligand theraphy of metastatic castration-resistant prostate cancer: safety and efficacy

Baum RP, Kulkami HR, Schuchardt C, Singh A, Witz M, Wiesalla S, et al. 177Lu-Prostate-Specific Membrane Antigen Radioligand Theraphy of Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer: Safety and Efficacy. J Nucl Med 2016;57:1008-1013.

http://jnm.snmjournals.org/content/early/2016/01/20/jnumed.115.168443.full.pdf+html

Los radioligandos del Antígeno Prostático Específico de Membrana (PSMA) marcados con 68Ga (radioisótopo emisor de positrones) se han usado con éxito en el diagnóstico de recurrencia del cáncer de próstata. En este trabajo se utiliza uno de estos radioligandos, marcado con 177Lu (emisor beta y gamma), con fines terapéuticos, en pacientes con cáncer de próstata metastásico y resistente a la castración. Es un ejemplo de lo que denomina “Teragnosis”, consistente en el uso de un radioligando con fines diagnósticos y terapéuticos, cambiando en caso necesario el radioisótopo marcador. Un total de 56 pacientes, con una esperanza de vida corta, son tratados con 177Lu. Se comprueba fijación del radioligando en las diversas metástasis (óseas y linfáticas) a las que se les administran con este tratamiento dosis de radiación de 3.3 mGy/MBq, mucho más altas que las de los tejidos sanos. Estas dosis son también más altas que las que se pueden suministrar a las metástasis con radioterapia externa. La tolerancia general y hematológica es aceptable. En un porcentaje significativo de los pacientes se demuestran respuestas objetivas confirmadas tanto por imagen como por el descenso de los niveles de PSMA sérico (80 % de los pacientes). También han demostrado los autores un significativo incremento en la supervivencia libre de progresión.

Phase 3 Trial of 177Lu-Dotatate for midgut neuroendocrine tumors

Strosberg J, El-Haddad G, Wolin E, Hendifar A, Yao J, Chasen B, et al. Phase 3 Trial of 177Lu-Dotatate for Midgut Neuroendocrine Tumors. N Engl J Med 2017;376:125-135. DOI: 10.1056/NEJMoa1607427

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607427

Se trata de un Ensayo Clínico aleatorizado y controlado (Estudio NETTER-1) en pacientes con Tumores Neuroendocrinos de Intestino Delgado bien diferenciados,  en los que ha fracasado el tratamiento de primera línea con análogos de somatostatina. Estos pacientes tienen limitadas opciones terapéuticas. Se incluyeron en la aleatorización 279 pacientes con recetores positivos de somatostatina demostrados mediante imagen, para tratamiento de segunda línea. De ellos, 116  pacientes (Brazo A) fueron tratados con 4 dosis intravenosas de 7.4 MBq de 177Lu-Dotatate (1 dosis cada 8 semanas) mas Octreótido frío por vía intramuscular a dosis de 30 mg cada 4 semanas. En el otro brazo (Brazo B) se incluyeron 113 pacientes que fueron tratados con Octreótido frío intramuscular a dosis de 60 mg cada 4 semanas. Los pacientes incluidos en el Brazo A presentaron una Supervivencia Libre de Progresión más larga y una más alta tasa de respuesta, con significación estadística. En el análisis intermedio se comprobó también un mayor porcentaje de Supervivencia Global, que habrá que confirmar al terminar el análisis del ensayo. En el Brazo A apareció mielotoxicidad significativa en menos del 10 % de los pacientes.

Assessment of the diagnostic accuracy of 18F-FDG PET/CT in prosthetic infective endocarditis and cardiac implantable electronic device infection: comparison of different interpretation criteria

Jiménez-Ballvé A, Pérez-Castejón MJ, Delgado-Bolton RC, Sánchez-Enrique C, Vilacosta I, Vivas D et al. Assessment of the diagnostic accuracy of 18F-FDG PET/CT in prosthetic infective endocarditis and cardiac implantable electronic device infection: comparison of different interpretation criteria. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016 Dec;43(13):2401-2412.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27596984

En este trabajo se valora la utilidad de PET-CT con 18F-FDG para detectar endocarditis infecciosa e infección de dispositivos intracardiacos. En 41 pacientes con sospecha de infección se comparan los criterios de análisis visual y semicuantitativo (SUVmax), en ambos casos con y sin corrección de atenuación. Los pacientes fueron sometidos a preparación previa consistente en una dieta baja en hidratos de carbono y alta en grasas durante 48 horas y administración intravenosa de 50 U/kg de peso de Heparina 15 minutos antes de la inyección de 18F-FDG. El diagnóstico se confirmó por estudio histopatológico según los criterios de Duke, y si no fue posible,  por la opinión clínica final de los expertos tras seguimiento de 4 meses. El análisis visual con y sin corrección de atenuación mostró una Sensibilidad del 100 % y una Especificidad del 73 %, muy superiores a las del análisis visual sin corrección de atenuación y al análisis semicuantitativo. En el análisis semicuantitativo los mejores resultados se obtuvieron en las curvas ROC con valores de SUVmax > 5.5 ó con valores de SUVmax mayores del doble del SUVmax del hígado. Se comprueba por tanto que el valor diagnóstico de PET-CT con 18F-FDG en endocarditis infecciosa y en infección de dispositivos intracardiacos es altamente dependiente de los criterios de interpretación elegidos. La adecuada preparación de los pacientes es también fundamental.

Amyloid-and FDG-PET imaging in amyotrophic lateral sclerosis

Matías-Guiu JA, Pytel V, Cabrera-Martín MN, Galán L, Vallés-Salgado M, Guerrero A, et al. Amyloid-and FDG-PET imaging in amyotrophic lateral sclerosis. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2016 Oct;43(11):2050-60

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27262702

Se estudian los patrones de hipometabolismo y amiloidosis cerebral mediante tomografía por emisión de positrones (PET), con 18F-FDG y con 18F-Florbetaben, respectivamente, en 24 controles sanos y 18 pacientes con diagnóstico definitivo o probable de Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) según los Criterios El Escorial revisados. Todos los pacientes y controles tenían realizados estudio neurológico y test neuropsicológicos. Los pacientes con diagnóstico de ELA presentaban, en relación a los controles, hipometabolismo frontal e hipermetabolismo cerebelar. En 4/18 pacientes con ELA, que presentaban deterioro cognitivo (22%), el hipometabolismo frontal se extendía además a la corteza parietal bilateral y el hipometabolismo cerebelar era posterior. En los 12/18 pacientes con ELA y sin deterioro cognitivo el hipometabolismo fue más intenso en el giro frontal superior y el hipermetabolismo afectaba al cerebelo anterior y posterior. En general, 6/18 pacientes presentaban un patrón de hipometabolismo anterior (giros frontal superior, medial, e inferior), 6/18 pacientes mostraban un patrón de hipometabolismo posterior (giros precentral y postcentral y parietal superior e inferior), 2/18 pacientes tenían un patrón mixto y 3/18 no presentaban hipometabolismo. Solamente 3/18 pacientes presentaron amiloidosis por captación de 18F-Florbetaben. Concluyen los autores que la ELA puede presentar diferentes patrones de hipometabolismo y que se trata de un proceso heterogéneo en cuanto a la clínica, metabolismo y amiloidosis.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca