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Artículos más relevantes en neurorradiología

Dr. Salvador Pedraza Gutiérrez · Imagen Médica · 15/03/17

Artículos más relevantes en neurorradiología

Clot burden score on baseline Computerized Tomographic angiography and intra-arterial treatment effect in acute ischemic stroke

Treurniet KM, Yoo Aj, Berkhemer OA et al. Clot Burden Score on Baseline Computerized Tomographic Angiography and Intra-Arterial Treatment Effect in Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2016 Dec;47(12):2972-2978. DOI:10.1161/STROKEAHA.116.014565

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27827328

Se ha propuesto un índice de la severidad del trombo en un paciente con infarto cerebral agudo denominado “grado de carga de trombo” o “Clot Burden Score” (CBS). Un valor bajo de CBS se correspondería a un trombo de mayor extensión. En estudios previos se ha demostrado su capacidad predictiva de la evolución favorable del paciente tras el tratamiento con rtpa.  En este estudio los autores realizaron una valoración de la utilidad del CBS en el estudio MR CLEAN (Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke in the Netherlands) y demuestraron que un valor alto de CBS se asociaba a una mejor evolución y por ello proponen su uso como biomarcador de buen pronóstico en el tratamiento endovascular del infarto cerebral.

Optimal Computed Tomographic Perfusion Scan Duration for Assessment of Acute Stroke Lesion Volumes

Kasasbeh AS, Christensen S,  Mishra N et al. Optimal Computed Tomographic Perfusion Scan Duration for Assessment of Acute Stroke Lesion Volumes Stroke. 2016 Dec;47(12):2966-2971. DOI:10.1161/STROKEAHA.116.014177

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27895299

La técnica de Perfusión por Tomografía Computerizada (TCP) es útil para diferenciar en fase aguda entre el “core” del infarto y el tejido cerebral con riesgo de evolucionar a infarto si no se consigue una recanalización precoz de la oclusión vascular. Por ello se ha usado también como criterio de inclusión para tratamientos en infarto cerebral.

En la validación del TCP tenemos que estandarizar su técnica de adquisición y por ello los autores tienen como objetivo homogeneizar el tiempo de scan. Un tiempo de scan muy corto puede impedir de modo completo toda la curva densidad-tiempo del contraste condicionando artefactos de truncación. Por otro lado, un tiempo de scan muy largo supone irradiar más al paciente sin obtener mayor sensibilidad.

El tiempo de scan óptimo debe estar en relación al tiempo de llegada de contraste y a la anchura del bolus de contraste.  Los autores recomiendan un tiempo de scan de 60/70 seg para conseguir incluir toda la pendiente descendiente de la curva  de contraste dentro de la adquisición. Este estudio puede ayudar a estandarizar y garantizar una calidad suficiente de todos los estudios de perfusión.

Fluid-Attenuated inversion recovery vascular hyperintensity topography, novel imaging marker for revascularization in middle cerebral artery occlusion

Liu D, Scalzo F, Rao NM et al. Fluid-Attenuated Inversion Recovery Vascular Hyperintensity Topography, Novel Imaging Marker for Revascularization in Middle Cerebral Artery Occlusion. Stroke. 2016 Nov;47(11):2763-2769. DOI:10.1161/STROKEAHA.116.013953

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27659851

La secuencia de Inversión recuperación para atenuar líquido (FLAIR) forma parte del protocolo de RM para estudio de un infarto cerebral.  Hasta ahora la presencia de una señal hiperintensa en un vaso en FLAIR (FVH) se consideraba simplemente como un signo de flujo lento y no se consideraba que tuviera utilidad para el manejo del paciente con infarto. En este estudio los autores analizan el valor pronóstico del signo FVH en pacientes con infarto cerebral agudo con tratamiento endovascular. Los autores demuestran que un valor alto de FVH fuera de la zona de lesión en Difusión se asocia a un buen pronóstico del paciente tras el tratamiento por lo que puede considerarse como un biomarcador de recanalización. Por el contrario, un valor alto del FVH coincidiendo con la zona de difusión alterada se asocia a mayor riesgo de transformación hemorrágica. Este estudio puedo ayudar a mejorar la predicción de la respuesta terapéutica del infarto cerebral tras tratamiento endovascular.

White matter microstructure improves stroke risk prediction in the general population

Evans TE, O’Sullivan MJ, Groot M et al. White Matter Microstructure Improves Stroke Risk Prediction in the General Population. Stroke. 2016 Nov;47(11):2756-2762. DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.014651

http://stroke.ahajournals.org/content/47/11/2756

Entre los signos indicativos de una enfermedad subclínica de pequeño vaso a nivel cerebral se encuentran la presencia de infartos lacunares de nucleas basales o la hiperintensidad difusa de la sustancia blanca cerebral.

En la pasada década se demostró la relación entre estos marcadores de enfermedad subclínica de pequeño vaso a nivel cerebral con un mayor riesgo de aparición de infarto cerebral.  En este estudio los autores analizan si la lesión de sustancia blanca puede predecir la aparición posterior de un infarto cerebral.

Los autores valoran marcadores de lesión de sustancia blanca como un valor bajo de anisotropía fraccional (FA) o un valor alto de difusitividad media (MD).

Los autores demuestran que la presencia de un valor alto de MD mejora la predicción de la aparición de un infarto cerebral. La conclusión es que el riesgo de un infarto cerebral futuro  puede ser predecido en base a la alteración de la microestructura de la sustancia blanca cerebral y que este parámetro debe incluirse en los módulos de predicción de riesgo.

Cost-effectiveness of endovascular stroke therapy. A patient subgroup analysis from a US healthcare perspective

Kunz WG, Hunink M, Sommer WH et al. Cost-Effectiveness of Endovascular Stroke Therapy. A Patient Subgroup Analysis from a US Healthcare Perspective. Stroke. 2016 Nov;47(11):2797-2804. DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.014147

http://stroke.ahajournals.org/content/early/2016/10/06/STROKEAHA.116.014147

En los últimos dos años se ha demostrado que, en el tratamiento del infarto cerebral agudo, es mucho más efectivo el tratamiento endovascular para extraer directamente el trombo que el tratamiento médico con rtpa endovenoso para provocar lisis del trombo causante del infarto cerebral agudo. Sin embargo, hay pocos estudios coste-efectividad de este tratamiento intervencionista.

Los autores de este estudio han analizado los costes y los años con calidad de vida ajustada de los pacientes incluidos en los ensayos principales que han demostrado la mayor eficacia del tratamiento endovascular del infarto cerebral. Los autores confirman que el tratamiento endovascular es mejor en el análisis costo-efectividad  en la mayoría de pacientes excepto en los paciente con infarto de mayor extensión o con una oclusión vascular muy distal.

 

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca