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Artículos más relevantes en psoriasis y fotobiología

Dr. Joan Escalas Taberner · Dermatología · 15/03/17

Artículos más relevantes en psoriasis y fotobiología

Morfea en una paciente con psoriasis en tratamiento con ustekinumab: ¿coexistencia o efecto adverso?

Corral Magaña O, Escalas Taberner J, Escudero Góngora MM, Giacaman Contreras A. Morfea en una paciente con psoriasis en tratamiento con ustekinumab: ¿coexistencia o efecto adverso? Actas Dermosifiliogr. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.ad.2016.11.005

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0001731016304318

En este artículo se presenta a una paciente afecta de psoriasis pustulosa que bajo tratamiento con ustekinumab presenta a los 6 meses de tratamiento con biológico la aparición de placas morfeiformes. Se confirmó mediante biopsia la presencia simultánea de psoriasis y morfea. Hasta la fecha existen 20 casos descritos de pacientes que presentan concomitantemente morfea y psoriasis si bien éste es el primer caso descrito de aparición de morfea bajo placas de psoriasis tras iniciar tratamiento con ustekinumab. Entre las hipótesis etiopatogénicas se plantea una desregulación entre los mecanismos inmunopatogénicos de ambas entidades desconocida, una reacción adversa a la medicación, un fenómeno isotópico de Wolf o la simple casualidad.

Childhood mycosis fungoides: experience of 28 patients and response to phototherapy

Laws PM, Shear NH, Pope E. Childhood mycosis fungoides: Experience of 28 patients and response to phototherapy. Pediatr Dermatol. 2014;31(4):459–64. doi: 10.1111/pde.12338

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24916067

La micosis fungoide es una enfermedad rara en niños. Existen diversas cohortes de pequeño tamaño en la literatura describiendo las características de esta entidad en la población infantil, sin embargo no existen pautas de manejo bien estandarizadas de estos pacientes. En este artículo los autores recogen una serie de 28 pacientes y nos presentan su experiencia en el manejo de la micosis fungoide mediante fototerapia. Todos los pacientes incluidos fueron menores de 18 años y presentaban micosis fungoides estadio IA o IB. El 78% de los pacientes presentaron la forma hipopigmentada y el 93% de ellos fueron sometidos a fototerapia. 18 pacientes fueron tratados con UVB de banda estrecha (UVBbe) y 8 con P-UVA tópico. Las tasas de respuesta alcanzaron el 87% presentando el 43,5% respuesta parcial y el 43,5% respuesta completa. En el 13% restante la enfermedad permanece estable. Ningún paciente presentó efectos adversos. 

En esta cohorte de pacientes los autores nos comparan la aplicación de UVB y P-UVA en paciente afectos con micosis fungoide presentándose la fototerapia como una técnica segura y de primera línea a utilizar en pacientes con micosis fungoide en estadio iniciales. La elección de una modalidad u otra dependerá de cada caso,  si bien la terapia P-UVA presenta tasas de remisión más prolongadas y la ventaja de sólo precisar de dos sesiones semanales frente a las tres sesiones necesarias en el UVBbe.

Use of phototherapy in children

Eustace K, Dolman S, Alsharqi A, Sharpe G, Parslew R. Use of Phototherapy in Children. Pediatr Dermatol. 2017;34(2):150–5

http://doi.wiley.com/10.1111/pde.13072

Las dermatosis infantiles que pueden beneficiarse de la fototerapia son múltiples, entre ellas la dermatitis atópica, la psoriasis, la pitiriasis liquenoide crónica, el prurigo nodular o el vitíligo. En este estudio retrospectivo de 75 pacientes menores de 17 años se presenta la evolución de varios pacientes afectos por estas dermatosis y bajo tratamiento con UVB de banda estrecha (UVBbe) o P-UVA con un mínimo de 18 meses de seguimiento. La fototerapia UVB es una opción terapéutica útil y segura para la dermatitis atópica y la psoriasis infantil presentando como principales efectos secundarios el eritema (leve en la mayoría de casos) o la reactivación de un VHS en pocos casos. La terapia P-UVA tópica presenta buenas tasas de respuesta para el eccema crónico de manos en pacientes con dermatitis atópica sin reportarse efectos adversos en la serie descrita. La pitiriasis liquenoide crónica puede beneficiarse de la fototerapia por demostrarse un tratamiento bien tolerado con buenas tasas de respuesta. Éste artículo presenta limitaciones para obtener conclusiones sobre el vitíligo, el prurigo nodular o el granuloma anular debido al bajo número de pacientes incluidos, aunque en ningún caso hubieron efectos adversos graves. 

Infrared radiation increases skin damage induced by other wavelengths in solar urticaria

de Galvez M V, Aguilera J, Sanchez-Roldan C, Herrera-Ceballos E. Infrared radiation increases skin damage induced by other wavelengths in solar urticaria. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2016;32(5–6):284–90

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27622861

La radiación infrarroja (RIR) no suele formar parte del espectro de radiación evaluada en los protocolos de fototest realizados en pacientes afectos por fotodermatosis. Sin embargo, ésta compone el 53% de la radiación solar que recibimos. Por ello los autores evalúan el efecto de la RIR en pacientes afectos de urticaria solar mediante el bloqueo de ésta con un filtro de agua. En todos los pacientes evaluados inicialmente sin filtros para la RIR se apreciaron lesiones habonosas/ eritematosas. Sin embargo, tras el bloqueo de la RIR los pacientes dejaban de presentar lesiones o éstas se presentaban más atenuadas o a mayores dosis de radiación. Éste estudio sugiere el potencial de la RIR para producir y/o exacerbar las lesiones causadas por otras franjas lumínicas en los pacientes con urticaria solar.

Recent advances in phototherapy for psoriasis

Nakamura M, Farahnik B, Bhutani T. Recent advances in phototherapy for psoriasis. F1000Research. 2016;5(0):1684

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27499849

La fototerapia es un tratamiento utilizado desde el Antiguo Egipto. Sin embargo, a pesar de la larga trayectoria de esta modalidad terapéutica, aún son muchos los secretos por desvelar, incluyendo los mecanismos de acción mediante los cuales la fototerapia actúa en la psoriasis. La fototerapia induce la apoptosis queratinocítica en la psoriasis, promueve un ambiente de inmunosupresión e induce cambios en el perfil de citoqueratinas en esta enfermedad. En los últimos años se ha demostrado que la fototerapia promueve la inhibición selectiva de la vía del linfocito Th1 y Th17, principales vías patógenas en psoriasis y promueve el cambio a la vía de Th2. Además, la fototerapia ha demostrado ser un tratamiento adyuvante útil en paciente bajo tratamiento con etanercept, adalimumab o ustekinumab permitiendo el blanqueamiento en casos de respuesta parcial con biológico.

Por otro lado, en la última década se han desarrollado unidades de fototerapia de mano portátiles que permiten la realización de sesiones en el domicilio del paciente en aquellos casos de enfermedad limitada. Queda por ver que problemas de adherencia, sobredosis o infradosificación se presentan junto a estos dispositivos.

Finalmente. el láser excímero de 308 nm ha demostrado ser útil en el tratamiento de placas psoriásicas, mostrando blanqueamientos parciales del 75% en pocas sesiones (6,2 sesiones de media).    

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca