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Artículos más relevantes en radiología musculoesquelética

Dra. Eva Llopis San Juan · Imagen Médica · 03/11/17

Artículos más relevantes en radiología musculoesquelética

F-18 FDG PET differentiation of benign from malignant chondroid neoplasms: a systematic review of the literature

F-18 FDG PET differentiation of benign from malignant chondroid neoplasms: a systematic review of the literature. Subhawong TK1, Winn A2, Shemesh SS3, Pretell-Mazzini J. DOI: doi: 10.1007/s00256-017-2685-7.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28608242

Se trata de una revisión sistemática y un metaanálisis. De los 811 artículos que combinan tumores condrales y FDG PET únicamente 8 artículos incluyendo 166 lesiones se aceptan. La diferenciación en los tumores de estirpe condral entre tumores de bajo grado o tumor cartilaginoso atípico y los tumores de alto grado, condrosarcoma grado II/III es difícil tanto desde el diagnóstico radiológico como desde el diagnóstico de anatomía patológica. Esta diferenciación es importante puesto que tiene una implicación terapéutica directa, curetaje o resección. En este metaanálisis  demuestran que el F-18 FDG PET puede ayudar a diferenciarlos puesto que el SUVmax se correlaciona con el grado, los tumores benignos tienen menor que los malignos (SUVmax menor de 2), y puede también ayudar a diferenciar entre los de grado 0-1 (SUVmax menor de 2) y los grado 2/3 (SUVmax superior a 4.4). Sin embargo, en un porcentaje significativo el SUVmax es indeterminado entre 2 y 4,4. Por lo tanto, el diagnóstico se debe basar en mas parámetros y no únicamente el PETCT.  

MRI characteristics of torn and untorn post-operative menisci

MRI characteristics of torn and untorn post-operative menisci. Kijowski RRosas HWilliams ALiu Fdoi: 10.1007/s00256-017-2695-5.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28653078

Estudio retrospectivo de 140 pacientes con antecedentes personales de meniscectomia parcial previa comparando los resultados de la RM pre quirúrgica y segunda artroscopia. En este estudio analizan los signos radiológicos concluyentes de rotura meniscal en un menisco operado. La ausencia de una hiperintensidad de señal extendiéndose a la superficie articular en secuencias con potenciación intermedia o T2 tiene alta sensibilidad para menisco postoperado sin rotura. Sin embargo la presencia de línea de intensidad intermedia en T2 extendiendose a la superficie articular es un hallazgo inespecífico que aparece tanto en reroturas como en cambios normales postmeniscectomia. El hallazgo más específico para la detección de reroturas es el cambio en el patrón de intensidad de señal intrameniscal comparando con el estudio de base pre-cirugía con una línea de alta intensidad de señal extendiéndose a la superficie articular. Otros hallazgos asociados específicos son la presencia de irregularidades o el desplazamiento de un fragmento.

Aunque se trata de un estudio retrospectivo y con algunas limitaciones es importante puesto que es un problema frecuente en la práctica diaria y en los pacientes operados de meniscectomia parcial los resultados de la RM son más cuestionados y los estudios publicados hasta ahora limitados.

Hematogenous Osteomyelitis in Infants and Children: Imaging of a Changing Disease

Hematogenous Osteomyelitis in Infants and Children: Imaging of a Changing Disease. Jaramillo D, Dormans JP, Delgado J, Laor T, St Geme JW 3rd. doi: 10.1148/radiol.2017151929.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28514223

Artículo de revisión sobre el papel de las técnicas de imagen en el diagnostico y manejo de las osteomielitis en la edad pediátrica. Asimismo revisa como ha cambiado la epidemiología en los últimos años, ha aumentado su frecuencia y su virulencia. El aumento de las infecciones por STA meticilin resistentes condiciona mayor número de abscesos subperiósticos, infecciones de partes blandas o afectación multifocal. El aumento de infecciones por la Kingella kingae de curso larvado y diagnostico microbiológico mas difícil hace mas importante el diagnostico radiológico. El informe radiológico no debe limitarse al diagnostico, sino incluir información sobre las complicaciones (multifocalidad, colecciones drenables) o factores pronostico como los abscesos subperiósticos. En el artículo también se revisa el diagnóstico diferencial con tumores o con la osteomielitis multifocal recurrente.

Spinal Osteoid Osteoma: Efficacy and Safety of Radiofrequency Ablation

Spinal Osteoid Osteoma: Efficacy and Safety of Radiofrequency Ablation. Albisinni U, Facchini G , Spinnato P , Gasbarrini A , Bazzocchi A. DOI: 10.1007/s00256-017-2662-1

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/articles/28497160/

Estudio prospectivo de 61 pacientes con osteomas osteoides en la columna que fueron tratados con radiofrecuencia. El éxito del procedimiento fue en el 93,4% de los casos con una tasa de recurrencia de 6,5%. La radiofrecuencia es un tratamiento establecido para el tratamiento de los osteomas osteoides periféricos, sin embargo, en la columna debido a los potenciales riesgos aun existía cierta controversia, aunque desde hace años hay publicaciones, hasta ahora tenían un limitado número de casos demostrando que podía ser un tratamiento seguro y efectivo. Esta publicación con número significativo de casos demuestra que es un procedimiento eficaz y seguro incluso en lesiones próximas a la dura o a las emergencias radiculares.

Systematic evaluation of concomitant extensor tendon sheath injury in patients with distal intra-articular radial fractures in MDCT using the floating fat sign

Systematic evaluation of concomitant extensor tendon sheath injury in patients with distal intra-articular radial fractures in MDCT using the floating fat sign. von Schneider-Egestorf A1, Meyer B1, Wacker F1, Rosenthal H2, von Falck C3. doi: 10.1007/s00330-017-4787-y.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28289946

Estudio retrospectivo de fracturas intraarticulares de radio (Frykman III-VIII) y su asociación con lesiones de partes blandas en la vaina de los tendones extensores, El estudio se basa en una revisión retrospectiva de 603 CT de radio distal  sobre una selección de 1295 pacientes. En un 71% de los pacientes tenían lesión de la vaina de los extensores, siendo el 2 y 3 compartimento extensor los más frecuentes. La importancia radica en que las fracturas de radio distal son las fracturas mas frecuentes de muñeca. Cuando existe sospecha de componente intraarticular se debe completar con estudio de TC para valorar la congruencia articular sin embargo las lesiones asociadas raramente se describen. Aunque el TC no es la técnica adecuada para la valoración de las lesiones de partes blandas, la presencia de nivel grasa-líquido en la vaina de los tendones extensores es un signo sencillo para la valoración de lesiones concomitantes en las fracturas de radio distal.

Predictive MRI correlates of lesser metatarsophalangeal joint plantar plate tear

Umans, R.L., Umans, B.D., Umans, H. et al. Predictive MRI correlates of lesser metatarsophalangeal joint plantar plate tear. Skeletal Radiol 2016; 45(7):969-75. doi: 10.1007/s00256-016-2375-x

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27056600

El diagnóstico diferencial de las metatarsalgias incluye las lesiones de la placa plantar y no únicamente el neuroma de Morton. En este estudio analizan y comparan dos grupos sintomáticos y asintomáticos  y analizan cuales son los hallazgos que se correlacionan más con las lesiones de la placa plantar. Los hallazgos que más se relacionan son el engrosamiento asimétrico de las partes blandas pericapsulares, la alteración de las bandeletas, la subluxación lateral del tendón flexor y la separación entre el 2 y 3 metatarsos.

Can signal abnormalities detected with MR imaging in knee articular cartilage be used to predict development of morphologic cartilage defects? 48-month data from the osteoarthritis Initiative

Schwaiger BJ,  Gersing AS,  Wamba JM, Nevitt MC, McCulloch M, Link T Can Signal Abnormalities Detected with MR Imaging in Knee Articular Cartilage Be Used to Predict Development of Morphologic Cartilage Defects? 48-Month Data from the Osteoarthritis Initiative. Radiology, Oct 2016, Vol. 281: 158–167. DOI: http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2016152308

http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiol.2016152308

La osteoartrosis es la enfermedad crónica más prevalente en los países desarrollados, se incrementa con la edad y con factores como la obesidad. Está demostrado que el diagnostico precoz es importante a la hora de prevenir el desarrollo de una degeneración acelerada del cartílago. En este estudio de 90 pacientes con un seguimiento de 2 años con RM se demuestra que la presencia de áreas de alteración en la intensidad de señal del cartílago,  tanto de aumento de su intensidad de señal como de disminución de la intensidad de señal, especialmente cuando se asocia a edema de médula ósea es un precursor de desarrollo de defectos en el espesor del cartílago.

Hip imaging in athletes: sports imaging series

Agten C, Sutter R, Buck FM, Pfirrmann CWA. Hip Imaging in Athletes: Sports Imaging Series. Radiology, Aug 2016; 280:351–369. DOI: http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2016151348

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2016151348

El dolor de cadera e ingle en el atleta clínicamente es muchas veces inespecífico y requiere de técnicas de imagen, especialmente de RM, para aproximar el diagnóstico. Este es un artículo de revisión de la patología de cadera y de las técnicas adecuadas de imagen para su estudio. Se revisa en primer lugar la patología ósea, lesiones de estrés, los síndromes de impactación intra y extraarticulares. Posteriormente se revisa la patología intraarticular lesiones del labrum, lesiones condrales y los nuevos conceptos de inestabilidad de cadera. Y por último la patología extraarticular, lesiones musculares y tendinosas de alrededor de la cadera (abductores, ileopsoas, recto femoral, isquiotibiales y los rotadores externos) y la pubalgia incluyendo conceptos biomecánicos.

Evaluation and management of ischiofemoral impingement: a pathophysiologic, radiologic, and therapeutic approach to a complex diagnosis

Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Canga A, González RP. Evaluation and management of ischiofemoral impingement: a pathophysiologic, radiologic, and therapeutic approach to a complex diagnosis. Skeletal Radiol. 2016 Jun;45(6):771-87 DOI: 10.1007/s00256-016-2354-2

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26940209

La impactación isquiofemoral es una de las causas de dolor extraarticular relacionados con las estructuras localizadas entre el isquion y el trocánter menor femoral y puede tener múltiples causas que se revisan en el artículo. La RM nos permitirá descartar muchas de las causas. En los casos en los cuales no existe ninguna causa clara los criterios más utilizados son la distancia isquio-femoral y las alteraciones en la intensidad del cuadrado femoral. Sin embargo el espacio isquiofemoral varía con las maniobras de flexión de la cadera y posición y las alteraciones en la intensidad de señal son frecuentes en la población asintomática (9.1%), por ello la correlación con la clínica es fundamental y el test de infiltración guiado con técnicas de imagen, ecografía o CT permite confirmar el diagnóstico y en ocasiones tratarlo.

Rheumatoid arthritis

Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB Rheumatoid arthritis Lancet 2016; 388: 2023–38 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30173-8

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27156434

Esta es una revisión de los conceptos fisiopatológicos y de las estrategias del manejo y tratamiento de la artritis reumatoide. Aunque esta revisión no está basada en las técnicas de imagen es interesante para los radiólogos que ven pacientes con artritis reumatoide para poder entender los conceptos básicos de la enfermedad. El conocimiento de estos conceptos nos permitirá entender porque la ecografía y la RM tienen valor en el manejo de estos pacientes. También plantea cuales son los potenciales y las limitaciones tanto en el presente como en el futuro tanto en la clasificación, diagnóstico, tratamiento y monitorización de los pacientes con sospecha de artritis reumatoide.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca