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Artículos más relevantes en técnicas de imagen

Dr. Fernando Alfageme Roldán · Dermatología · 22/09/17

Artículos más relevantes en técnicas de imagen en Dermatología

Dermoscopic Features of Subungual Squamous Cell Carcinoma: A Study of 44 Cases

Teysseire S, Dalle S, Duru G, Phan A, Debarbieux S, Poulhalon N, Thomas L. Dermoscopic Features of Subungual Squamous Cell Carcinoma: A Study of 44 Cases. Dermatology. 2017 Aug 23. doi: 10.1159/000479059. 

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28848140

El grupo de Lyon de Luc Thomas intenta en este artículo determinar las características ecográficas del tumor subungueal más frecuente que es el carcinoma epidermoide. En base a la comparación de las características dermatoscópicas de 44 carcinomas epidermoides en comparación con el tumor benigno más frecuente con el que se puede confundir el carcinoma epidermoide subungueal.

Las observaciones se realizan de manera retrospectiva en comparación con un estudio previo realizado en onicomatricomas. La única característica que se asoció a carcinoma epidermoide fue la hiperqueratosis localizada (odds ratio, OR = 6.25, p = 0.012, 95% CI = 1,50-26,01).  Las dos características dermatoscópicas que favorecen el diagnóstico de  onicomatricoma fueron la presencia de líneas paralelas en la tabla ungueal y la delimitación abrupta  (OR = 0,03, p < 0,001, 95% CI = 0,003-0.,0)  y  (OR = 0.24, p = 0.004, 95% CI = 0.09-0.63). La delimitación irregular o la presencia de líneas en la tabla ungueal irregular son más sugestivas por lo tanto de carcinoma epidermoide. La repercusión a nivel de práctica clínica es que la dermatoscopia aporta información no invasiva a la hora de evitar biopsias ungueales, que suele ser dolorosa en casos en los que las características dermatoscópicas de benignidad así  lo sugieran.

Triage amalgamated dermoscopic algorithm (TADA) for skin cancer screening

Rogers T, Marino M, Dusza SW, Bajaj S, Marchetti MA, Marghoob A. Triage amalgamated dermoscopic algorithm (TADA) for skin cancer screening. Dermatol Pract Concept. 2017;7:39-46. doi: 10.5826/dpc.0702a09. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28515993

Los algoritmos de detección de tumores cutáneos permiten realizar un triage de cáncer cutáneo en profesionales no expertos a un gran número de pacientes. Por lo tanto la sensibilidad y especificidad de los mismos debe ser elevada.

En esta publicación del grupo de Marghoob se propone un algoritmo en dos pasos (TADA) en el que en el primer paso se descarta que la lesión sea un dermatofibroma, un hemangioma o una queratosis seborreica de manera inequívoca. Si no es cualquiera de estas entidades, los criterios dermatoscópicos de desorden arquitectural, patrón en estallido de estrellas, velo blanco azulado, crisálidas o patrón pigmentado invertido, ulcera, erosión o vasos indican la extirpación  de la lesión.

El estudio se lo realizaron 64 dermatólogos y 41 médicos de atención primaria tras un entrenamiento puntual. La sensibilidad de el TADA era, para  todos los cánceres fue de 94,6% (95% CI=93,4-95,7%) y la especificidad del  72,5% (95% CI=70,1-74,7%), respectivamente.. En comparación con otros algoritmos como el de los tres puntos y la regla AC este algoritmo era claramente superior. El impacto de este artículo es fundamentalmente el poder extender el screening de cáncer cutáneo a médicos no expertos en dermatoscopia con una gran fiabilidad con algoritmos de características superiores a los previos.

Color Doppler Sonography of Merkel Cell Carcinoma

Catalano O, Alfageme Roldán F, Scotto di Santolo M, Solivetti FM, Wortsman X. Color Doppler Sonography of Merkel Cell Carcinoma. J Ultrasound Med. 2017 Jul 20. doi: 10.1002/jum.14329. [Epub ahead of print]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28726278

El carcinoma de células de Merkel es un tumor cutáneo maligno poco frecuente pero de un pronóstico comprometido sobre todo cuando alcanza cierto tamaño o presenta metástasis. Por lo tanto, el diagnóstico precoz es fundamental. En este sentido varios miembros del grupo DERMUS reúnen su casos de Carcinoma de Células de Merkel para encontrar las características comunes que permitan un diagnostico ecográfico. Se recoge un total de 8 casos en los que las características ecográficas comunes son: 1) su aspecto cupuliforme u ovalado, 2) tendencia a ser hipoecoicos y bien definidos, 3) Aumento de vascularización caótica con flujos arteriales. Se llega a la conclusión que las características ecográficas de este tumor son variables y que puede existir más de un patrón por lo que necesitan estudios con mayor número de casos.

High-frequency ultrasound imaging for cutaneous neurofibroma in patients with neurofibromatosis type I

Raffin D, Zaragoza J, Georgescou G, Mourtada Y, Maruani A, Ossant F, et al. High-frequency ultrasound imaging for cutaneous neurofibroma in patients with neurofibromatosis type I. Eur J Dermatol. 2017 ;27:260-265. doi: 10.1684/ejd.2017.3015.

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28524060

El grupo de Louis Machet en Tolouse describen en 108 neurofibromas de 59 pacientes con neurofibromatosis tipo I con un ecógrafo de frecuencia fija de 25 MHz. Dos dermatólogos definen Las características ecográficas de las distintas formas y otros dos dermatólogos vuelven a evaluar las imágenes de manera ciega. Fundamentalmente distinguen formas superficiales en que se aprecian lesiones bien delimitadas con extensiones laterales y las formas profundas en los neurofibromas plexiformes que presentan áreas lineales con bordes peor definidos. El índice de correlación interobservador  entre los cuatro es aceptable ( K=0,6). El impacto fundamental que puede tener este estudio es la posibilidad de un diagnóstico precoz de la neurofibromatosis tipo I de manera no invasiva. 

The impact of dermoscopy on melanoma detection in the practice of dermatologists in Europe: results of a pan-European survey

Forsea AM, Tschandl P, Zalaudek I, Del Marmol V, Soyer HP; Eurodermoscopy Working Group., et al. The impact of dermoscopy on melanoma detection in the practice of dermatologists in Europe: Results of a pan-European survey.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Jan 21

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28109068

En este artículo se demuestra el verdadero impacto en práctica clínica del uso de la dermatoscopia en la detección de melanoma. Es una encuesta realizada  en 32 países europeos a 7840 dermatólogos.El 86% refiere un aumento en su capacidad diagnóstica de melanoma. El 70% reportaba una disminución en las biopsias realizadas. Los dermatólogos que encontraban más utilidad al dermatoscopio en la detección de melanomas fueron aquellos entrenados durante su residencia.

Los dermatólogos que no encontraron utilidad al dermatoscopio referían un menor uso del mismo, la no utilización de patrones dermatoscópicos y la dermatoscopia digital. Aunque es una encuesta y los resultados y el diseño parecen sesgados hacia el uso de la dermatoscopia es la primera referencia al respecto en un colectivo numeroso de dermatólogos.

Association beteen dermoscopic and reflectance confocal microscopy features of cutaneous melanoma with BRAF mutational status

Bombonato C, Ribero S, Pozzobon FC, Puig-Butille JA, Badenas C, Carrera C, et al. Association beteen dermoscopic and reflectance confocal microscopy features of cutaneous melanoma with BRAF mutational status.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Oct 28

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27790766

En este artículo se intenta correlacionar de manera retrospectiva en un estudio multicéntrico  las características dermatoscópicas de los melanomas con mutaciones en BRAF. La ulceración y los haces regulares periféricos (streaks) fueron los dos datos dermatoscópicos comunes a todos los melanomas con mutaciones en BRAF. Ningún dato de la microscopía confocal fue distintivo.

La relevancia de esta publicación es la de correlacionar mutaciones con hallazgos de fenotipo de imagen en este caso dermatoscópica. Esto tiene gran relevancia ya que evitaría pruebas genéticas en estos pacientes que tienen un tratamiento quimioterápico y biológico distinto al resto de pacientes con melanoma, siendo también un factor pronóstico relevante que se extrae de la simple observación dermatoscópica.

Proposal for an Assessment Training Program in Dermatologic Ultrasound by the DERMUS Group

Wortsman X, Alfageme F, Roustan G, Arias-Santiago S, Martorell A, Catalano O,  et al.Proposal for an Assessment Training Program in Dermatologic Ultrasound by the DERMUS Group.J Ultrasound Med. 2016 ;35:2305-2309

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27629760

Esta publicación es relevante porque establece los conocimientos (por niveles de conocimiento) para los médicos que realizan ecografía dermatológica consensuados por el grupo internacional DERMUS dirigido por la Dra Wortsman, Como datos importantes se establece un aprendizaje en tres niveles que abarca desde la histología de la piel y los principios básicos de la ecografía a las últimas técnicas como la elastografía y los contrastes. La formación deberían tener un mínimo de 2 jornadas con aprendizaje práctico en los mismos. Es relevante porque todavía no existía un corpus de conocimiento previo de la especialidad que queda ya definido y es relevante porque delimita el ámbito de esta aplicación de la ecografía.

Introduction of Basic Dermatologic Ultrasound in Undergraduate Medical Education

Alfageme F, Cerezo E, Fernandez IS, Aguilo R, Vilas-Sueiro A, Roustan G. Introduction of Basic Dermatologic Ultrasound in Undergraduate Medical Education. Ultrasound Int Open. 2016 ;2:E136-E139

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5142590/pdf/10-1055-s-0042-120273.pdf

Esta publicación es relevante porque demuestra en base a encuestas y test pre y post-formación que los estudiantes de medicina son capaces de mejorar sus conocimiento en ecografía y en dermatología con un curso teórico-práctico de introducción a la ecografía dermatológica. Esta iniciativa fue muy bien valorada por los estudiantes y se demostró su utilidad de manera objetiva mediante un examen extraído del examen oficial de nivel I de la sociedad Española de Ecografía. Esta publicación también demuestra que los métodos de imagen facilitan el aprendizaje de las asignaturas en pregrado de medicina.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca