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Artículos más relevantes en trasplante renal

Dr. Josep María Cruzado Garrit · Nefrología · 04/04/17

Artículos más relevantes en trasplante renal

Donor specificity but not broadness of sensitization is associated with antibody-mediated rejection and graft loss in renal allograft recipients

Wehmeier C, Hönger G, Cun H, Amico P, Hirt-Minkowski P, Georgalis A, Hopfer H, Dickenmann M, Steiger J, Schaub S. Donor Specificity but Not Broadness of Sensitization Is Associated With Antibody-Mediated Rejection and Graft Loss in Renal Allograft Recipients. Am J Transplant. 2017. doi: 10.1111/ajt.14247. [Epub ahead of print] 

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ajt.14247/full

Se trata de un artículo de notable impacto clínico. Actualmente los receptores de trasplante renal se seleccionan en base de ausencia de anticuerpos donante específicos mediante el crossmatch virtual. Además de todos los pacientes se dispone de determinación de anticuerpos HLA mediante técnica luminex, lo cual permite disponer del PRA calculado. Este estudio compara pacientes con cPRA 0% (n = 250), cPRA 1–50% (n = 129), cPRA 51–100% (n = 43), and DSA (n = 105). El estudio demuestra que para cualquier nivel de cPRA la evolución postrasplante es igual a cPRA 0% siempre que no existan DSA. Se trata de un estudio exhaustivo con seguimiento a 5 años, incluyendo determinación periódica de DSA y biopsias de protocolo. Este estudio permite reducir la carga inmunosupresora en pacientes sensiblizados sin DSA.

Comparing outcomes between antibody induction therapies in kidney transplantation

Koyawala N, Silber JH, Rosenbaum PR, Wang W, Hill AS, Reiter JG, Niknam BA, Even-Shoshan O, Bloom RD, Sawinski D, Nazarian S, Trofe-Clark J, Lim MA, Schold JD, Reese PP. Comparing Outcomes between Antibody Induction Therapies in Kidney Transplantation. J Am Soc Nephrol. 2017. doi: 10.1681/ASN.2016070768. [Epub ahead of print] 

http://jasn.asnjournals.org/content/early/2017/03/17/ASN.2016070768.abstract

La terapia de inducción es habitual en trasplante renal. Pocos estudios han evaluado el uso a largo plazo de las distintas terapias de inducción disponibles: basiliximab, alemtuzumab y rATG. Este estudio demuestra por primera vez que, más allá de la prevención del rechazo agudo, rATG se asocia a largo plazo a menor números de complicaciones y de mortalidad. Por tanto, con las dosis actuales de rATG parece desmitificarse el concepto de que su uso se asociaba a mayor riesgo de complicaciones, incluidas las infecciosas y cáncer. Con estos datos el uso de rATG podría aumentar.

Survival benefit with kidney transplants from HLA-incompatible live donors

Orandi BJ et al. Survival Benefit with Kidney Transplants from HLA-Incompatible Live Donors. N Engl J Med 2016; 374:940-950.DOI: 10.1056/NEJMoa1508380.

http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1508380

Existe una cierta controversia sobre la bondad de la desensibilización HLA en el trasplante vivo. Parece que los resultados en estos pacientes son peores a los que se observan en el trasplante de vivo sin DSA. En este estudio multicéntico américano los autores comparan la evolución de estos pacientes con DSA a los que se les somete a una desensibilización HLA antes del trasplante de donante vivo con aquellos que permanecen en lista de espera. El estudio concluye que la supervivencia al año, 3, 5 y 8 años es superior en los pacientes trasplantados sometidos a desensibilización respecto a los pacientes que pasan a la lista de espera, tanto si se trasplantan de donante cadáver como si no llegan a trasplantatarse. Este estudio permitiría recomendar esta estrategia en aquellos pacientes sensibilizados con posibilidad de trasplante de vivo y sin opciones de trasplante en programas de donación cruzada.

Post-listing survival for highly sensitised patients on the UK kidney transplant waiting list: a matched cohort analysis

Manook M, Koeser L, Ahmed Z, Robb M, Johnson R, Shaw O, Kessaris N, Dorling A, Mamode N. Post-listing survival for highly sensitised patients on the UK kidney transplant waiting list: a matched cohort analysis. Lancet. 2017;389(10070):727-734. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31595-1. Epub 2017 Jan 6.

http://thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)31595-1/abstract

Estudio muy similar al anterior pero realizado en el Reino Unido. Los resultados son distintos. En este estudio los autores concluyen que trasplantarse de vivo con desensiblización HLA previa no ofrece ningún beneficio, aunque tampoco es perjudicial, respecto a esperar trasplantarse con un injerto compatible. Por tanto, en el fondo la estrategia que se deriva puede ser similar a la anterior dependiendo de la probabilidad de trasplantarse de cadáver.

How Spain reached 40 deceased organ donors per million population

Matesanz R, Domínguez-Gil B, Coll E, Mahíllo B, Marazuela R. How Spain Reached 40 Deceased Organ Donors per Million Population. Am J Transplant. 2017. doi: 10.1111/ajt.14104. [Epub ahead of print] Review.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ajt.14104/full

Se trata de un artículo de revisión en el que se dan las claves del éxito del modelo español de trasplantes que ha conseguido de manera sostenida la mayor tasa de donación del mundo y que nuestros pacientes con enfermedad renal crónica tengan la mayor oportunidad de trasplantarse del mundo (más de la mitad de los pacientes prevalentes en tratamiento renal sustitutivo están trasplantados y con el injerto funcionante en España). De obligada lectura.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca