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Artículos más relevantes en trastornos de ansiedad

Dr. José Manuel Menchón Magriñá · Psiquiatría · 15/03/17

Artículos más relevantes en trastornos de ansiedad

Craske MG, Stein MB. Anxiety. Lancet 2017; 388(10063):3048-3059

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26777917

Michelle G Craske y Murray B Stein, dos reconocidos expertos en el campo de la ansiedad, realizan una excelente revisión sobre "Ansiedad" en la sección de seminarios de la revista Lancet. La revisión incluye todos los aspectos clínicos relevantes así como los conocimientos etiopatogénicos más actuales. Es de destacar el apartado de diagnóstico diferencial, en particular respecto a condiciones físicas que puedan cursar con síntomas similares.

Asimismo, las recomendaciones terapéuticas son detalladas y discuten ampliamente la eficacia de las diferentes estrategias terapéuticas. Por un lado, en el ámbito de las terapias psicológicas la más acreditada es la terapia cognitivo-conductual, pero también se revisan los datos de otras técnicas como entrenamiento en sesgos atencionales, mindfulness o incluso ejercicio físico. Por otro lado, en el campo de las terapias farmacológicas los ISRS y antidepresivos duales siguen siendo los más acreditados, pero también se revisan la utilidad de otros fármacos como los antidepresivos tricíclicos, IMAOs, o benzodiazepinas, entre otros. El artículo termina planteando las controversias y áreas de investigación pendientes en este campo.

LeDoux JE, Pine DS. Using Neuroscience to Help Understand Fear and Anxiety: A Two-System Framework. Am J Psychiatry 2016; 173:1083-1093

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27609244

En este artículo se propone un nuevo modelo de sistemas neuroanatómicos relacionados con el miedo y la ansiedad. El artículo está escrito por dos prestigiosos investigadores en el campo de la ansiedad, Joseph E LeDoux, investigador más básico y que ha realizado contribuciones relevantes a los modelos actuales de los circuitos de ansiedad y miedo, y, por otra parte, Daniel S. Pine, que es un reconocido investigador en un ámbito más clínico. La propuesta intenta proporcionar un modelo neuroanatómico que explique mejor tanto las variadas emociones conscientes percibidas como las reacciones fisiológicas y conductuales cuando una persona experimenta amenaza, miedo o ansiedad. Por ello, en lugar de considerar un solo sistema, distinguen dos sistemas que se activan ante las amenazas: uno en el que los estados emocionales son conscientes y que implica más a estructuras corticales generales relacionadas con las experiencias conscientes (córtex prefrontal dorsolateral, dorsomedial, ventrolateral y ventromedial; córtex prefrontal medial, lateral, orbitomedial y orbitofrontal; ínsula; córtex cingulado anterior; córtex parietal posterior). Y otro, que es el responsable de respuestas conductuales y fisiológicas, relacionado con núcleos de la amígdala y sus aferencias así como con el núcleo del lecho de la estría terminalis. Los autores sugieren que este nuevo modelo de dos sistemas pueda facilitar el desarrollo de nuevos tratamientos farmacológicos y de terapias psicológicas.

Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P, Welton NJ, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry 2016; 3:730-739

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318812

Una de las cuestiones que se debate en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es estabecer la eficacia relativa de los distintos tratamientos psicofarmacológicos, fundamentalmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y la clomipramina, si alguno de ellos es más eficaz que el otro, si son más eficaces que las técnicas psicoterapéuticas o si alguna de las diferentes psicoterapias es más eficaz que la otra. Hay pocos estudios que comparen unas estrategias con otras y, además, no suelen tener en cuenta las complejidades de la comparación. Este estudio utiliza una técnica de comparación relativamente nueva, el metaanálisis en red, el cual realiza estimaciones de efectos comparativos de tratamientos que no han sido comparados ‘head to head’ lo que permite analizar múltiples intervenciones para la misma enfermedad. Los resultados muestran una eficacia similar de los inhibidores de la recaptación de serotonina, no siendo la clomipramina mejor que los ISRS. Las psicoterapias de tipo cognitivo-conductual también mostraron una eficacia significativa. No obstante, una limitación importante de los estudios de psicoterapia es que en muchos ensayos se incluían pacientes con dosis estables de tratamiento psicofarmacológico.

La principal conclusión es que el tratamiento combinado psicofarmacológico y psicoterapéutico cognitivo-conductual es probablemente la estrategia más efectiva y debería ser considerada en aquellos pacientes con TOC grave, sobre todo si no responden a la monoterapia.

Bighelli I, Trespidi C, Castellazzi M, Cipriani A, Furukawa TA, Girlanda F, Guaiana G, Koesters M, Barbui C. Antidepressants and benzodiazepines for panic disorder in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016;9:CD011567

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27618521

En esta revisión sistemática se examina la cuestión de la utilidad de los tratamientos farmacológicos en el trastorno de angustia, fundamentalmente los inhibidores de la recaptación de serotonina, los antidepresivos tricíclicos y las benzodiazepinas. Se analizaron 35 estudios que incluían 6785 sujetos. La evidencia de estos estudios, aunque de baja calidad, fue la ausencia de diferencias en la tasa de respuesta entre antidepresivos y benzodiazepinas. Otro hallazgo del estudio, aunque también con una evidencia de muy baja calidad, fue que la tasa de abandonos fue menor en los sujetos en tratamiento con benzodiazepinas en comparación con los sujetos en las ramas de antidepresivos. Asimismo, los resultados mostraron que los antidepresivos tricíclicos eran peor tolerados que los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. No obstante, lo más relevante fue la baja calidad de los estudios disponibles, lo que indica la necesidad de nuevos estudios más rigurosos para poder responder a esta pregunta con mayor fiabilidad. Por todo ello, parece que la decisión de elegir un tratamiento u otro sigue abierta y, por el momento, el clínico la realizará de manera individualizada para cada paciente y según los perfiles de eficacia y seguridad de cada tratamiento farmacológico.

Moog NK, Buss C, Entringer S, Shahbaba B, Gillen DL, Hobel CJ, Wadhwa PD. Maternal Exposure to Childhood Trauma Is Associated During Pregnancy With Placental-Fetal Stress Physiology. Biol Psychiatry 2016; 79:831-839

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca