Diagnóstico de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV)

Dr. Jorge del Toro Cervera · Medicina Interna - Cardiología · 02/10/17
Introducción
Objetivos

La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) comprende la embolia de pulmón (EP) y la trombosis venosa profunda (TVP). El diagnóstico preciso de ambos procesos es de crucial importancia ya que la ETV  tiene una elevada mortalidad y el tratamiento anticoagulante aun siendo muy eficaz, tiene como principal efecto secundario la hemorragia que puede ser grave e incluso fatal.

La clínica de la ETV consiste en síntomas y signos poco sensibles y específicos y no sirve por sí sola para confirmarla o descartarla por lo que es necesario recurrir a exámenes complementarios. Sin embargo, es imprescindible su correcta valoración para elaborar una sospecha clínica fundamentada.

Actualmente el proceso diagnóstico a realizar para la mayoría de los pacientes con sospecha de ETV está claramente establecido y recogido en diversas guías clínicas. A pesar de ello persisten problemas diagnósticos no resueltos en diversas situaciones como son: la recurrencia de ETV , las  trombosis en localizaciones especiales y los eventos trombóticos que ocurren en determinados grupos de pacientes como son: las pacientes embarazadas y los pacientes con edad avanzada o con insuficiencia renal.

En el presente curso se exponen pormenorizadamente las distintas fases del diagnóstico de ETV, en la TVP y EP. Aunque son manifestaciones clínicas de la misma enfermedad, es necesario hablar de su diagnóstico por separado por sus diferentes características. También se ocupa del diagnóstico de los casos especiales ya referidos como son: el diagnóstico  de la EP y la TVP ipsilateral recurrentes y la TVP de miembro superior. Por último, se hace una breve aproximación a situaciones controvertidas como son la EP subsegmentaria y el diagnóstico de ETV en el embarazo y en el anciano.

Al finalizar el curso el alumno debe conocer los siguientes aspectos del diagnstico de la ETV:

  • Importancia de un diagnóstico fiable y preciso de la ETV.
  • Criterios para confirmar o descartar la ETV.
  • Elaboración de una sospecha clínica suficiente de ETV para iniciar el proceso diagnóstico de la ETV.
  • Ausencia de utilidad e inducción de error con el uso inadecuado de las escalas de predicción clínica y del DD.
  • Escalas de predicción clínica y cuantificación de probabilidad clínica pretest.
  • Métodos de determinación del Dímero D y sus diferencias. Puntos de corte para la positividad de los valores de Dímero.
  • Ecografía doppler en el diagnóstico de TVP.
  • TC de arterias pulmonares y gammagrafía de V/Q en la EP.
  • Procedimiento secuencial en el diagnóstico de TVP y EP.
  • El proceso diagnóstico y su algoritmo de la TVP y EP.
  • El proceso diagnóstico y su algoritmo de la TVP y EP recurrente.
  • El proceso diagnóstico y su algoritmo de la TVP de miembro superior.
  • El proceso diagnóstico y su algoritmo de la ETV en embarazo.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca