Radiología básica de la mama I

Dra. Julia Camps Herrero et al. · Imagen Médica - Oncología - Ginecología - Imagen Médica - Oncología - Ginecología · 11/01/16
Introducción
Objetivos

El curso  pretende ser eminentemente práctico, y que durante el mismo se adquieran los conocimientos básicos y la filosofía que debe impregnar y facilitar nuestro trabajo en el día a día. Por este motivo la selección, orientación y abordaje de los aspectos presentados, se ha realizado intentando reproducir contextos y situaciones en las que el radiólogo se ve en relación con esta patología.

Se encuentra estructurado en 5 temas, que recogen los aspectos más importantes en el diagnóstico de la mama, y la tutoría del mismo estará apoyada por preguntas y cuestionarios que aseguren la adquisición de conocimientos, así como por la resolución de casos clínicos.

En el tema 1 se realiza una valoración del estado actual del diagnóstico por la imagen en la patología mamaria, con los logros alcanzados en los últimos años, destacando el papel cada vez más clínico del radiólogo, y su inclusión en equipos multidisciplinares. Se presentan los métodos de imagen más frecuentemente utilizados en el diagnóstico mamario, haciendo hincapié en la técnica, protocolos e indicaciones. Así mismo se comentan las diferencias entre mamografía diagnóstica y mamografía de screening y una breve descripción de las características de los programas poblacionales para la detección precoz del cáncer de mama.

En el tema 2 se reflejan las pautas principales que deben orientar la interpretación de los hallazgos detectados en los distintos métodos de imagen en patología mamaria. Se presenta el sistema BIRADS, con sus apartados, haciendo hincapié en los tipos de lesiones, como describirlas, las categorías de lesiones, las distintas opciones de manejo de lesiones mamarias, y algo sumamente importante como es el informe radiológico.

Los nódulos mamarios son una de las formas de manifestarse la patología mamaria, probablemente la más frecuente, y pueden estar en relación tanto con procesos benignos como malignos. Las densidades asimétricas constituyen otra forma menos frecuente de presentación de la patología mamaria. En el tema 3 se realiza una aproximación al diagnóstico de los nódulos y densidades asimétricas focales, destacando la aportación de los distintos métodos de imagen, la secuencia diagnóstica que debemos utilizar y sus distintas opciones de manejo teniendo en cuenta la edad de la paciente, clínica asociada, y hallazgos detectados. Al final del tema se incluye un algoritmo que resume las actuaciones en estas lesiones. Se utilizarán imágenes representativas y ejemplos de los distintos descriptores y situaciones clínicas que de forma más frecuente se presentan de esta forma.

Las microcalcificaciones pueden ser la manifestación radiológica de patología mamaria tanto benigna como maligna, y pueden aparecer de forma aislada o asociadas a otros hallazgos como nódulos, densidades asimétricas o distorsiones de la arquitectura. Su importancia reside en que son la presentación más frecuente del carcinoma in situ de mama. La distorsión de la arquitectura es otra de las manifestaciones mamográficas de la patología mamaria. En lo que respecta a este tipo de lesiones, su dificultad se centra en ocasiones en su detección, ya que puede ser un hallazgo muy sutil. Al igual que en el tema anterior, en el tema 4 se describe la secuencia diagnóstica a utilizar en estas lesiones incluyendo los distintos métodos de imagen, las posibilidades de manejo en función de la clínica, antecedentes y hallazgos asociados, así como los métodos de biopsia más adecuados. Se proponen algoritmos diagnósticos y se ilustrará con imágenes representativas de patologías que habitualmente se manifiestan con estos hallazgos.

El tema 5 se centra en el intervencionismo mamario. En los últimos años, el aumento en la detección de lesiones pequeñas no palpables, y las tendencias hacia un diagnóstico y tratamiento mínimamente invasivo en el cáncer de mama, han impulsado la realización de procedimientos intervencionistas mamarios guiados por la imagen. Uno de los primeros desarrollados fue el marcaje prequirúrgico de lesiones no palpables, con el fin de conocer la naturaleza histológica de las lesiones detectadas, técnica reemplazada posteriormente por la biopsia percutánea, que permite conocer el diagnóstico histológico de las lesiones mamarias sin necesidad de intervención quirúrgica, con el consiguiente ahorro en tiempo de ocupación de quirófanos, costes y morbilidad. Probablemente la biopsia percutánea sea uno de los avances diagnósticos con mayor impacto en el manejo de la patología mamaria. Como veremos en otro de los capítulos de este curso es clave para que un equipo multidisciplinar y la paciente puedan participar en la toma de decisiones. Por otra parte, nuevas modalidades terapéuticas han requerido el apoyo de la imagen. Cabe nombrar en este sentido el marcaje de lesiones pretratamiento neoadyuvante, la biopsia selectiva de del ganglio centinela (BSGC) o la localización previa a la cirugía conservadora. En este tema se presentan las técnicas e indicaciones de cada uno de estos procedimientos, así como la correlación radiopatológica y manejo de pacientes tras la biopsia mamaria percutánea. 

Los objetivos generales de este curso son:

  • Conocer el papel del radiólogo dedicado a la patología mamaria.
  • Conocer los métodos de imagen más utilizados en el manejo de la patología mamaria y sus indicaciones.
  • Conocer las diferencias entre mamografía diagnóstica y mamografía de screening.
  • Conocer las principales características de los programas poblacionales de detección precoz de cáncer de mama.
  • Revisar los fundamentos de la interpretación radiológica de la mama, basada en el sistema BI-RADS® del Colegio Americano de Radiología.
  • Conocer el léxico para la descripción de lesiones en mamografía, ecografía y resonancia magnética.
  • Estudiar las categorías de sospecha y su correlación con la recomendación de actuación.
  • Analizar la estructura del informe diagnóstico mamario.
  • Adquirir una metodología de estudio lógica y eficaz de nódulos y densidad asimétrica.
  • Conocer los aspectos que hay que valorar en el análisis de un nódulo mamario.
  • Aprender las características de imagen mamográficas y ecográficas de las lesiones más frecuentes.
  • Reconocer las características de imagen indicativas de benignidad y malignidad.
  • Conocer el significado de las calcificaciones y la distorsión de la arquitectura en el diagnóstico del cáncer de mama y la correlación radiopatológica de ambas.
  • Describir la secuencia de utilización de las distintas pruebas diagnósticas en la evaluación de ambas.
  • Reconocer las situaciones en las que la biopsia está indicada, la técnica de elección para realizarla y la valoración de los resultados.
  • Conocer los sistemas disponibles de biopsia mamaria y sus indicaciones.
  • Conocer sus ventajas, inconvenientes y limitaciones.
  • Conocer sistemas de marcaje de lesiones no palpables, con sus indicaciones, ventajas e inconvenientes.
  • Conocer los sistemas de tratamiento percutáneo de lesiones mamarias.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca