XIV Jornadas nacionales de actualizaciones en Ginecología y Obstetricia del HM Gabinete Velázquez: notas de las jornadas

23/24 de febrero de 2017

Mesa 1. La mama, protocolizada y compleja

  • La máxima indicación de quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama son los tumores HER-2 positivos puros y los triple negativos.
  • Los tumores lobulillares son muy poco quimiosensibles.
  • La cirugía es siempre necesaria tras la neoadyuvancia.
  • Las micrometástasis en el ganglio centinela no son indicación de vaciamiento axilar. Se está investigando qué pacientes con macrometástasis se pueden beneficiar del vaciamiento axilar y cuáles no.
  • Se debe utilizar radioterapia en todas las pacientes con ganglio centinela positivo.

Mesas 2 y 3. Resolviendo cuestiones en menopausia

  • Los fitoestrógenos sólo se deben usar para paliar los sofocos y su efecto máximo se consigue entre las 13 y las 48 semanas, de lo que se debe informar a las pacientes.
  • Si se siguen los controles pertinentes, la THS se puede pautar a la dosis que sea efectiva y con la duración necesaria. Es altamente recomendable en casos de menopausia precoz.
  • El 17-β Estradiol es el mejor estrógeno y la vía transdérmica tiene mejor perfil de seguridad que la oral.
  • Los TSEC parecen tener un gran futuro por su eficacia y su seguridad en mama y endometrio.
  • Dentro de la fitoterapia, parecen prometedores el azafrán y el humulus lupulus.
  • Se pueden abordar con psicofármacos los sofocos en pacientes no tributarias de THS ni fitoterapia, individualizando el caso:
    1. Los ISRS (paroxetina, citalopram, escitalopram) pueden interaccionar con el tamoxifeno.
    2. Los ISRSN (venlafaxina, desvenlafaxina) no se deben usar en hipertensas.
    3. Los análogos del GABA (gabapentina) sobre todo si predominan los sofocos nocturnos.
    4. Los agonistas α-adrenérgicos centrales (clonidina) se deben usar como 2ª línea de tratamiento.
  • Se debe insistir en que las pacientes modifiquen su estilo de vida: intentar un IMC<25, dejar tabaco, moderación con el alcohol y ejercicio aeróbico (aunque no les va a modificar los sofocos).
  • Como otro tipo de terapias contra los sofocos tenemos las terapias conductuales (alguna puede funcionar), la hipnosis (útil), la acupuntura (puede ser eficaz) y el bloqueo del ganglio estrellado con anestésicos locales (efecto tardío, pero eficaz).
  • Se presenta el ospemifeno, un SERM agonista en vulva, vagina y hueso, neutro en endometrio y antagonista en mama.

Mesa 4. Simplificando la reproducción humana

  • La valoración más correcta de la reserva funcional ovárica se realiza con el valor de hormona antimülleriana y el recuento de folículos antrales (normal> 5), además de la FSH. Otros métodos menos difundidos son la estimación del volumen ovárico y el Doppler ovárico.
  • Si la reserva ovárica es baja por debajo de los 40 años debemos pedir un cariotipo y una determinación del síndrome del cromosoma X frágil.
  • En las mujeres con endometriosis la FIV es la mejor opción y la cirugía previa no mejora los resultados (y baja la AMH). Los endometriomas bilaterales afectan a la reserva ovárica. La calidad endometrial no se afecta en la endometriosis.
  • El Síndrome del Ovario Poliquístico (SOP) multiplica por 2,7 el riesgo de cáncer de endometrio y si se asocia a sobrepeso también aumenta el riesgo de cáncer de mama. Es muy importante a todos los niveles que las pacientes con SOP pierdan peso.

Mesa 5. Temas de actualización en Obstetricia

  • La versión cefálica externa es una técnica sencilla y que se puede realizar en prácticamente todas las gestantes con feto de nalgas a término, con una repercusión positiva en la disminución de la tasa de cesáreas.
  • El cociente sFlt-1/PlGF es un indicador muy fiable de patología placentaria que derive en CIR y preeclampsia. Se propone determinarlo en semana 26 en pacientes de riesgo y de forma universal en la 32.
  • El cribado del virus del zika en gestación se debe hacer en embarazadas expuestas y gestantes cuya pareja haya estado expuesta en las últimas 4 semanas.
  • Tras una infección confirmada por zika se debe esperar para intentar una gestación un período de 8 semanas en caso de la mujer y 6 meses en caso del varón.
  • Las gestantes españolas tienen una tasa alta de hipovitaminosis D. La importancia de esta vitamina radica en que su deficiencia produce aumento en el riesgo materno de preeclampsia, hipertensión arterial, diabetes gestacional, parto pretérmino, finalización mediante cesárea, anemia y vaginosis bacteriana. En el feto y neonato aumenta los riesgos de CIR y bajo peso, muerte intraútero, asma infantil, desmineralización ósea, alergias infantiles y autismo.

Mesa 6. Avances en patología cervical

  • La nueva pauta de vacunación de HPV en menores de 15 años consta de sólo 2 dosis.
  • Se ha demostrado que en la infección por HPV hay un cambio dramático en la microbiota vaginal. El hongo Coriolus Versicolor parece tener un papel importante en su normalización, contribuyendo a la erradicación del virus.

Mesa 7. La visión de la anticoncepción en 2017

  • Se empiezan a imponer la pauta flexible prolongada de 120 días en los anticonceptivos orales, aunque todavía hay que desterrar muchos mitos sobre la regla mensual en la población española.
  • Se nos recuerda que la mayoría de edad en el ámbito sanitario es 16 años. 

Mesa 8. Temas de actualización en Ginecología y cirugía ginecológica

  • El riesgo de que un pólipo desarrolle un cáncer es 3,86 veces superior en postmenopausia, y se multiplica por 2 si además sangra. También se eleva si su tamaño es superior a 1,5 cm, por lo que hay que operar a las postmenopáusicas asintomáticas si supera este tamaño.
  • Por debajo de los 40 años el cáncer asociado a pólipo es excepcional y el 25% pueden desaparecer espontáneamente.
  • Los sarcomas de útero se deben morcelar en bolsa estanca porque si no empeora el pronóstico. Su incidencia es muy baja por debajo de los 40 años.
  • En los estadios iniciales del cáncer escamoso de cérvix se pueden respetar los ovarios. En el adenocarcinoma hay también una incidencia baja de implantes ováricos.
  • El factor más importante para decidir la vía vaginal en una histerectomía es la movilidad uterina.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca