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Artículos más relevantes en enfermedades infecciosas

Dr. David Moreno Pérez · Pediatría · 09/01/18

Artículos más relevantes en enfermedades infecciosas

Dexamethasone for parapneumonic pleural effusion: a randomized, double-blind, clinical trial

Tagarro A, Otheo E, Baquero-Artigao F, Navarro ML, Velasco R, Ruiz M, Penín M, Moreno D, Rojo P, Madero R; CORTEEC Study Group.  J Pediatr. 2017 Jun;185:117-123.e6. doi: 10.1016/j.jpeds.2017.02.043.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28363363

No hay apenas experiencia con el empleo de corticoides en el derrame pleural paraneumónico en niños. La práctica con otras patologías infecciosas de origen bacteriano (meningitis, artritis, flemón periamigdalino, etc.) hace pensar que podrían ser útiles. En España se realizó un ensayo clínico multicéntrico doble ciego, con 60 niños de entre 1 mes y 14 años de edad, con neumonía adquirida en la comunidad con derrame pleural paraneumónico, en el que se administraba dexametasona durante dos días o placebo (1:1). Los pacientes que recibieron corticoides presentaron, de forma significativa, una evolución más corta (109 vs 177 horas). Esta diferencia fue más evidente en los derrames no complicados, mientras que en los complicados las diferencias no fueron significativas. El único efecto adverso que se observó fue la hiperglucemia, más frecuente en el grupo de los corticoides, sin trascendencia clínica real. Por tanto, los corticoides parecen eficaces y seguros en el tratamiento adyuvante del derrame pleural paraneumónico en niños, sobre todo en los casos no complicados.

Infección urinaria febril adquirida en la comunidad por bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido en niños hospitalizados

Hernández Marco R, Guillén Olmos E, Bretón-Martínez JR, Giner Pérez L, Casado Sánchez B, Fujkova J, Salamanca Campos M, Nogueira Coito JM. Enferm Infecc Microbiol Clin 2017;35:287-92. doi: 10.1016/j.eimc.2016.01.012.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26976379

Las bacterias gram negativas productoras de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE+), lo que confiere resistencia a cefalosporinas, son frecuentes en infecciones nosocomiales, tanto en niños como en adultos. Una importante preocupación actual es su papel en las infecciones adquiridas en la comunidad, que puede llevar a cambiar el abordaje empírico de las mismas. Una de las patologías clave para este seguimiento y control es la infección urinaria (ITU). En este estudio, llevado a cabo en Valencia entre 2005 y 2014, con niños menores de 2 años ingresados por ITU, se observó una prevalencia del 3,5% casos BLEE+. Lo más preocupante es la tendencia al alza, ya que se incrementó desde el 2,7% en el periodo 2005-2009 al 4,4% en el periodo 2010-2014. Los casos producidos por bacterias BLEE+ se asociaban más a la presencia de reflujo vésico-ureteral y presentaron más recurrencias. En cuanto a los antibióticos, piperacilina/tazobactam, meropenem y fosfomicina mostraron una excelente actividad. Los aminoglucósidos pueden ser una opción terapéutica, y en esta serie la gentamicina fue el antibiótico más utilizado. Es crucial la monitorización continua de este alarmante fenómeno, por las implicaciones terapéuticas que puede tener en los próximos años.

Childhood deaths attributable to invasive pneumococcal disease in England and Wales, 2006–2014

Oligbu G, Collins S, Sheppard CL, Fry NK, Slack M, Borrow R, Ladhani SN. Clin Infect Dis. 2017;65(2):308-314. doi: 10.1093/cid/cix310.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28605414

Existen numerosos estudios sobre incidencia de enfermedad neumocócica invasiva (ENI) y sus formas clínicas en los últimos años, sobre todo en niños, desde que se introdujo la vacunación en el calendario oficial de más de 120 países. Sin embargo, existen escasos estudios que analicen el impacto en la mortalidad de esta medida preventiva, sobre todo en países ricos, donde los adelantos médicos favorecen de por sí la supervivencia de esta enfermedad. En Reino Unido, donde se instauró la vacunación sistemática infantil con la vacuna 13-valente en 2010 (previamente la 7-valente de 2006 a 2010), se ha observado un descenso estadísticamente significativo, de casi 4 veces, en niños menores de 5 años a lo largo de aproximadamente 10 años. La tasa de fallecimientos por ENI a esa edad en 2006-2007 era de 1,25/100.000, pasando a 0,60/100.000 en 2009-2010, y posteriormente a 0,39/100.000 en 2013-2014. Los 14 fallecimientos por ENI producidos en esta última temporada analizada se han debido a serotipos no incluidos en la vacuna 13-valente o bien en neonatos. Los autores proponen la investigación de nuevas medidas que ayuden a mitigar aún más estos casos de muerte por ENI.

Interventions for cutaneous molluscum contagiosum

van der Wouden JC, van der Sande R, Kruithof EJ, Sollie A, van Suijlekom-Smit LW, Koning S. Cochrane Database Syst Rev. 2017 May 17;5:CD004767. doi: 10.1002/14651858.CD004767.pub4.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28513067

El molluscum contagiosum es una infección muy frecuente en la infancia, que se resuelve espontáneamente en ausencia de problemas de inmunidad. Sin embargo, es frecuente que se realicen tratamientos por motivos estéticos o miedo a su diseminación cutánea, a pesar de la falta de evidencia al respecto. En esta revisión de la Cochrane, se encontraron 22 estudios (20 con tratamientos tópicos y 2 con sistémicos), con un total de 1650 participantes. En general, no se observó ningún tratamiento especialmente resolutivo frente a esta patología. El tratamiento tópico con imiquimod 5% no fue más eficaz que una crema de placebo, e incluso produjo más efectos adversos locales, sobre todo irritación. Imiquimod es menos efectivo que el spray de crioterapia o que el hidróxido potásico al 10%. Los autores proponen que, dada la escasa evidencia científica con esta patología y los resultados de los estudios encontrados, la mejor opción actualmente es proponer la resolución natural de estas lesiones a los pacientes o sus cuidadores.

Prevention and treatment of tympanostomy tube otorrhea: A meta-analysis

Steele DW, Adam GP, Di M, Halladay CW, Balk EM, Trikalinos TA. Pediatrics. 2017;139(6). pii: e20170667. doi: 10.1542/peds.2017-0667.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28562289

Los niños con tubos de timpanostomía desarrollan a menudo otorrea. Hay controversia sobre cómo prevenirla, bien por métodos barrera (tapones) para el baño, o incluso evitar bañarse en piscina/mar, así como tratarla, con antibiótico tópico o sistémico, o simplemente no tratar si no es un caso complicado. Respecto a la duda sobre la prevención, se encontraron 11 estudios (dos ensayos clínicos), con los que se concluye que no se obtiene ningún beneficio con las medidas barrera o evitando el baño. Respecto a la duda sobre el tratamiento, se encontraron 14 artículos (once ensayos clínicos), en los que las conclusiones finales son las siguientes: los tratamientos médicos son superiores a la actitud expectante; el tratamiento tópico con gotas de antibióticos y corticoides fueron más eficaces que el tratamiento antibiótico oral (OR 5,3, IC95% 1,2-27). El tratamiento tópico con antibiótico solo sin corticoides fue superior al tratamiento oral, pero el intervalo incluye el 1 (OR 3,3, IC95% 0,74-16). Los autores concluyen que la otorrea no complicada en niños con tubos de timpanostomía, se traten preferentemente con gotas tópicas, mejor que con tratamiento antibiótico oral.

Outpatient management of selected young febrile infants without antibiotics

Mintegi S, Gomez B, Martinez-Virumbrales L, Morientes O, Benito J. Outpatient management of selected young febrile infants without antibiotics. Arch Dis Child. 2017 Mar;102(3):244-249. doi: 10.1136/archdischild-2016-310600

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27470162

La agresividad en el manejo en lactantes menores de 90 días de vida con fiebre sin foco y datos clínico-analíticos de bajo riesgo difiere según los protocolos consultados, sobre todo en la franja de 21 a 30 días de vida. En menores de 21 y mayores de 30 días, la mayoría son muy parecidos. El grupo investigador del Servicio de Urgencias del Hospital de Cruces de Bilbao nos aporta un nuevo trabajo basado en su práctica clínica para poder entender mejor este tópico de la medicina. Durante 7 años, de 1472 pacientes con fiebre sin foco atendidos en Urgencias, el 46% (n=676) fueron clasificados como casos de bajo riesgo a priori de infección bacteriana grave: >21 días de vida con buen aspecto clínico en las 24 horas de estancia en la Urgencia, sin leucocituria, neutrófilos <10.000, PCR >20 mg/L y PCT <0,5. De estos pacientes, a 586 (86,6%) se les dio de alta sin antibióticos a las 24 horas de su llegada a Urgencias, en espera de los resultados de hemocultivo y urocultivo por sondaje, sin ser necesaria la realización de punción lumbar. De esos 586 pacientes, sólo dos fueron finalmente diagnosticados de infección bacteriana grave: un caso de bacteriemia oculta (S. aureus) y un caso de gastroenteritis por Salmonella, ambos con buena evolución y sin fiebre en el momento de la reevaluación clínica. En 29 pacientes, se obtuvo un urocultivo positivo (la mitad por E. coli), catalogándose de posible infección urinaria (no tenían leucocituria), y ninguno volvió a Urgencias por deterioro clínico. Los autores concluyen que los lactantes con edad entre 21 y 90 días de vida con fiebre sin foco con criterios de bajo riesgo tras una permanencia de 24 horas en la urgencia, pueden ser dados de alta con seguridad sin punción lumbar ni antibióticos.  

Effectiveness of Prenatal Tetanus, Diphtheria, and Acellular Pertussis Vaccination on Pertussis Severity in Infants

Winter K, Cherry JD, Harriman K. Effectiveness of Prenatal Tetanus, Diphtheria, and Acellular Pertussis Vaccination on Pertussis Severity in Infants. Clin Infect Dis. 2017 Jan 1;64(1):9-14

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27624956

Desde que se realiza vacunación sistemática frente a la tosferina durante el tercer trimestre del embarazo, existen ya numerosos trabajos en los que se demuestra la gran efectividad de la medida, con reducción de casos de tosferina durante los primeros meses de vida por transferencia de anticuerpos maternos. A pesar de los buenos resultados de la estrategia, no siempre es capaz de prevenir algunos casos de tosferina en estos lactantes de madres vacunadas. Sin embargo, hasta la fecha, no existía ningún trabajo que analizara la gravedad de esos casos y si el antecedente de vacunación materna pudiera aminorarla. En el estudio presentado por Wintery cols, realizado en California (EE. UU.) con los casos de tosferina en lactantes desde 2011 a 2015, se observa cómo, en aquellos lactantes con tosferina, el antecedente de vacunación durante el embarazo hacía que hubiese un 72% (IC95% 49-85) menos de posibilidades de ingresar en el hospital (p<0,001). Además, entre los niños que finalmente sí precisaron hospitalización, los de madres vacunadas estuvieron menos días ingresados (3 días vs 6 días; p <0,05), presentaron menos convulsiones e ingreso en UCIP. Ningún niño con tosferina cuya madre había sido vacunada precisó ventilación mecánica ni falleció.

Shortened antimicrobial treatment for acute otitis media in young children

Hoberman A, Paradise JL, Rockette HE, Kearney DH, Bhatnagar S, Shope TR, et al. Shortened antimicrobial treatment for acute otitis media in young children. N Engl J Med. 2016 Dec 22;375(25):2446-2456. doi: 10.1056/NEJMoa1606043

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28002709

Ensayo clínico aleatorizado realizado entre 2012 y 2015 en dos hospitales de EE. UU. (Pittsburgh y Kentucky) por el grupo de Hoberman (con gran experiencia en estudios en niños con otitis), en el que se compara el tratamiento antibiótico durante 5 días con el de 10 días para la otitis media aguda no perforada en niños de entre 6 y 23 meses. A esta edad, el tratamiento antibiótico está indicado, pero hasta ahora no existía gran evidencia de la duración más adecuada, existiendo dudas sobre la pertinencia de tratamientos cortos con 5 días con el fin de mejorar cumplimiento, reducir efectos adversos, resistencias y costes. Pues en este ensayo, que incluyó 520 niños, en el que la mitad (n=238) fueron tratados con amoxicilina-clavulánico 10 días y la otra mitad durante 5 días seguido de placebo 5 días más (n=229), se observaron mejores datos de curación clínica en el grupo de 10 días de antibióticos. También se observaron más fallos clínicos en los casos con otitis bilateral y si habían estado en contacto previamente con más de 3 niños al menos 10 horas a la semana. El presente estudio, por tanto, concluye que es recomendable el empleo de antibióticos durante 10 días en menores de 2 años con otitis media aguda, no siendo fiables los tratamientos más cortos.

Long-term outcome of classic and incomplete PFAPA (Periodic Fever, Aphthous Stomatitis, Pharyngitis, and Adenitis) syndrome after tonsillectomy

Lantto U, Koivunen P, Tapiainen T, Renko M. Long-term outcome of classic and incomplete PFAPA (Periodic Fever, Aphthous Stomatitis, Pharyngitis, and Adenitis) syndrome after tonsillectomy. J Pediatr. 2016 Dec;179:172-177.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.08.097

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27692464

Estudio retrospectivo realizado en Finlandia (Universidad de Oulu), con 3852 niños que habían sido operados de amigdalectomía, con o sin adenodectomía entre 1990 y 2007. De estos, se encontraron 108 pacientes cuya indicación quirúrgica había sido la presencia de cuadros febriles de repetición. Los autores citaron a estos pacientes tras una media de 9 años tras la intervención para comprobar la evolución clínica. En 58 casos, se cumplían los criterios diagnósticos del síndrome de Fiebre Periódica, Estomatitis Aftosa, Faringitis y Adenitis cervical (PFAPA), mientras que en 50 casos no se cumplían (eran pacientes mayores de 5 años o sólo presentaban fiebre periódica dentro de los síntomas), pero presentaban al menos 5 episodios febriles de repetición (se catalogaron de PFAPA incompleto). En los 50 casos de PFAPA incompleto, se observó una resolución de los episodios febriles en el 100% de ellos tras la amigdalectomía. También en 56 de 58 de los casos con PFAPA completo. Los autores concluyen que esta cirugía debería plantearse no solo en los casos típicos de PFAPA, sino también en pacientes con síndrome de PFAPA incompleto o que debuten con más de 5 años de edad.

Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP): recomendaciones 2017

Moreno-Pérez D, Álvarez García FJ, Arístegui Fernández J, Cilleruelo Ortega MJ, Corretger Rauet JM, García Sánchez N et al; en representación del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP). Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP): recomendaciones 2017. An Pediatr. 2016; Dec 27. pii: S1695-4033(16)30293-4. doi: 10.1016/j.anpedi.2016.10.009

http://www.analesdepediatria.org/es/calendario-vacunaciones-asociacion-espanola-pediatria/articulo/S1695403316302934/

Como en cada inicio del año, el comité asesor de vacunas de la Asociación Española de Pediatría publica las recomendaciones en vacunas que opina más oportunas para los niños residentes en España. Cada vez, el calendario oficial de las comunidades es más parecido al recomendado por los pediatras. Las decisiones más importantes, algunas ya anunciadas desde años anteriores, son: 1) esquemas 2+1 con vacunas hexavalentes y neumococo 13-valente (2, 4 y 11 meses), ahorrándose la dosis de los 6 años. Se elimina también la dosis de hepatitis B en el neonato; 2) DTPa (con alta carga antigénica, en vez de Tdpa) y polio a los 6 años; 3) papilomavirus 2 dosis (0, 6 meses) a los 12 años, incluyendo la recomendación en varones; 4) se afianza la vacunación frente a la varicela en la primera infancia en todos los calendarios oficiales; 5) meningococo tetravalente en adolescentes, en vez meningococo C, debido al auge de otros serogrupos, como el W; esta medida ya ha sido tomada por países como Reino Unido; 6) se solicita la inclusión de la vacuna del rotavirus en el calendario infantil oficial.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca