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Artículos más relevantes en radiología cardiotorácica

Dr. Gorka Bastarrika Alemañ · Imagen Médica · 24/11/17

Artículos más relevantes en imagen médica tórax-cardio

Score Improves Coronary and CV Risk Assessment Above Statin Indication by ESC and AHA/ACC Primary Prevention Guidelines

Mahabadi AA, Möhlenkamp S, Lehmann N, Kälsch H, Dykun I, Pundt N, Moebus S, Jöckel KH, Erbel R; Heinz Nixdorf Recall Study Investigators. CAC Score Improves Coronary and CV Risk Assessment Above Statin Indication by ESC and AHA/ACC Primary Prevention Guidelines. JACC Cardiovasc Imaging. 2017;10(2):143-153. doi: 10.1016/j.jcmg.2016.03.022.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27665163

Este estudio se llevó a cabo con objeto de analizar las diferencias en las recomendaciones entre las guías americanas y europeas más recientes para el tratamiento con estatinas como prevención primaria y establecer el papel de la calcificación coronaria en la estratificación del riesgo cardiovascular. Tras evaluar a 3.745 personas de la cohorte longitudinal alemana Heinz Nixdorf Recall los autores concluyen que las guías europeas y americanas establecen recomendaciones muy diferentes y que añadir los datos obtenidos de la cuantificación de la calcificación coronaria a dichas guías mejora de manera significativa la estratificación entre sujetos con riesgo alto y bajo de padecer eventos coronarios. De esta manera, según los autores de este estudio, la cuantificación de la calcificación coronaria puede incluso evitar el tratamiento con estatinas en sujetos con poca aterosclerosis coronaria y bajo riesgo de padecer un evento en 10 años.

Este trabajo es uno de los más recientes que subraya la utilidad de cuantificar la calcificación coronaria en sujetos asintomáticos para estratificar el riesgo cardiovascular.

Clinical Use of Coronary CTA-Derived FFR for Decision-Making in Stable CAD

Nørgaard BL, Hjort J, Gaur S, Hansson N, Bøtker HE, Leipsic J, Mathiassen ON, Grove EL, Pedersen K, Christiansen EH, Kaltoft A, Gormsen LC, Mæng M, Terkelsen CJ, Kristensen SD, Krusell LR, Jensen JM. Clinical Use of Coronary CTA-Derived FFR for Decision-Making in Stable CAD. JACC Cardiovasc Imaging. 2017;10(5):541-550. doi: 10.1016/j.jcmg.2015.11.025.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27085447

El cálculo de la reserva fraccional de flujo derivado de la tomografía computarizada (FFR-CT) ha demostrado resultados prometedores para identificar lesiones coronarias concretas que provocan isquemia miocárdica. Como un paso más en la valoración de la utilidad de esta técnica y para analizar la posibilidad de implementarla en la práctica clínica en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria, el trabajo que se discute se realizó con el objetivo de evaluar la utilidad de FFR-CT en la toma de decisiones en pacientes con enfermedad coronaria estable en la práctica clínica real. Durante 1 año, los autores de este estudio revisaron el manejo realizado en pacientes no urgentes a quienes se le realizó una coronariografía por TC para descartar enfermedad coronaria. Se incluyeron pacientes con dolor torácico de nueva instauración sin enfermedad coronaria conocida y pacientes con lesiones coronarias de severidad intermedia (estenosis 30-70%) que fueron derivados a FFR-CT. De los 1.248 pacientes incluidos, se realizó FFR-CT en 189. La FFR-CT fue ≤0,80 en el 31% de los pacientes y en el 10% de los vasos. Tras dicha estimación, se realizó coronariografía convencional en 29% y se midió el FFR en 19%. Los autores observaron que un FFR-CT ≤0.80 permitía clasificar de manera correcta al 73% de los pacientes y 70% de los vasos. En pacientes con FFR-CT >0,80 en quienes no se indicó coronariografía convencional no ocurrió ningún evento adverso tras una mediana de seguimiento de 12 meses.

De acuerdo con la conclusión de estos autores, es posible realizar FFR-CT en la práctica clínica real. Más aún, implementarla en el manejo clínico puede influir en las actuaciones clínicas posteriores. Además, un FFR-CT >0,80 posee un buen pronóstico a corto plazo.

Prognostic Value of Stress Dynamic Myocardial Perfusion CT in a Multicenter Population With Known or Suspected Coronary Artery Disease

Meinel FG, Pugliese F, Schoepf UJ, Ebersberger U, Wichmann JL, Lo GG, Choe YH, Wang Y, Segreto S, Bamberg F, De Cecco CN. Prognostic Value of Stress Dynamic Myocardial Perfusion CT in a Multicenter Population With Known or Suspected Coronary Artery Disease. AJR Am J Roentgenol. 2017;208(4):761-769. doi: 10.2214/AJR.16.16186

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28177653

Este estudio se realizó con objeto de determinar el valor pronóstico de la perfusión miocárdica por TC para eventos cardíacos adversos mayores (MACE). Se trata de un estudio multicéntrico en el que se incluyeron 144 pacientes de 3 continentes con enfermedad coronaria conocida o sospecha de enfermedad coronaria en quienes se realizó coronariografía por TC basal y perfusión miocárdica por TC bajo estrés con fármaco vasodilatador. En todos los pacientes se emplearon equipos de TC de doble fuente. La coronariografía por TC puso de manifiesto estenosis de al menos un 50% en el 43,1% de los pacientes. El 35,4% de los pacientes presentaron uno o más defectos de perfusión miocárdica por TC. Este grupo de pacientes presentó un riesgo aumentado de MACE tras ajustar los resultados por los factores de riesgo cardiovascular tradicionales (hazard ratio, 2,50; IC 95%, 1,34-4,65) y por los hallazgos de la coronariografía-TC (hazard ratio, 2,03; IC 95%, 1,04-3,97). El número de territorios vasculares afectados también demostró poseer valor pronóstico.

La afirmación de los autores al concluir que la perfusión miocárdica por TC posee un valor pronóstico incremental sobre los factores de riesgo cardiovascular tradicionales y los hallazgos de la coronariografía-TC demuestra la posible implicación clínica que tendrá esta técnica en el manejo diagnóstico de la enfermedad coronaria en un futuro próximo.

Critical Questions Regarding Gadolinium Deposition in the Brain and Body After Injections of the Gadolinium-Based Contrast Agents, Safety, and Clinical Recommendations in Consideration of the EMA's Pharmacovigilance and RiskAssessment Committee Recommendation for Suspension of the Marketing Authorizations for 4 Linear Agents

Runge, VM. Critical Questions Regarding Gadolinium Deposition in the Brain and Body After Injections of the Gadolinium-Based Contrast Agents, Safety, and Clinical Recommendations in Consideration of the EMA's Pharmacovigilance and RiskAssessment Committee Recommendation for Suspension of the Marketing Authorizations for 4 Linear Agents

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28368880

En los últimos años, la utilización de los quelatos de gadolinio y su seguridad han provocado un intenso debate en la comunidad científica. Los quelatos de gadolinio son los medios de contraste intravenoso empleados en estudios de resonancia magnética (RM). Tradicionalmente, estos contrastes han demostrado ser seguros. Sin embargo, en la primera década de este siglo se publicaron estudios que relacionaban los agentes de gadolinio menos estables con el desarrollo de fibrosis sistémica nefrogénica (NSF). Como resultado, las medidas generales tomadas por la FDA y la agencia europea de medicamentos (EMA) fueron indicar la necesidad de estratificar mejor a los pacientes, sobre todo en lo que al grado de insuficiencia renal se refiere, y contraindicar el uso de determinados productos de contraste. Más adelante, en el año 2014, se observaron depósitos cerebrales de dos quelatos de gadolinio lineales (la gadodiamida y el gadopentato de dimeglumina) en estudios de RM. Se ha establecido que el depósito se debe a la dequelación in vivo de los agentes lineales. Como consecuencia de estos hallazgos, hace pocos meses el comité de la EMA para la evaluación de riesgos en farmacovigilancia ha decidido suspender la autorización de marketing de agentes lineales para inyección intravenosa y recomendar el empleo de agentes macrocíclicos. Muy recientemente, se ha autorizado el empleo de uno de ellos.

Estos hallazgos implican una nueva perspectiva en el manejo, empleo y seguridad del gadolinio. La revisión que se presenta se centra en 8 preguntas pertinentes acerca de los depósitos de gadolinio y proporciona respuestas que muy probablemente serán consideradas en las futuras directrices reguladores de estos tipos de medios contraste.

Reference ranges for cardiac structure and function using cardiovascular magnetic resonance (CMR) in Caucasians from the UK Biobank population cohort

Petersen SE, Aung N, Sanghvi MM, Zemrak F, Fung K, Paiva JM, Francis JM, Khanji MY, Lukaschuk E, Lee AM, Carapella V, Kim YJ, Leeson P, Piechnik SK, Neubauer S. Reference ranges for cardiac structure and function using cardiovascular magnetic resonance (CMR) in Caucasians from the UK Biobank population cohort. J Cardiovasc Magn Reson. 2017;19(1):18. doi: 10.1186/s12968-017-0327-9.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28178995

La cardioRM es el estándar de referencia para valorar la estructura y función cardíaca. Por tanto, resulta imprescindible determinar cuáles de los parámetros obtenidos en este tipo de estudios son normales y cuáles patológicos ante la sospecha de cardiopatía. Este trabajo es el que hasta la fecha describe los rangos de referencia de volúmenes y función de ambas aurículas y ventrículos en un mayor número de pacientes sanos. El estudio ha sido realizado en sujetos incluidos en la cohorte UK Biobank, (n=804), con edades comprendidos entre los 45 y 74 años y de raza caucásica, sin enfermedad cardiovascular conocida ni otras entidades que puedan afectar al tamaño o función de las cavidades cardíacas. Los rangos de referencia se presentan tanto para varones como para mujeres y por grupos de edad. Los autores describen mayores volúmenes ventriculares y auriculares para varones, mientras que la fracción de eyección ventricular es mayor en las mujeres. La fracción de eyección de la aurícula izquierda es similar en ambos sexos y la fracción de eyección de la aurícula derecha es mayor en mujeres.

Los valores y rangos descritos en este trabajo se pueden utilizar como referencia para comparar los hallados en los estudios de cardioRM realizados en nuestro entorno clínico.

CT Angiography for the Detection of Coronary Artery Stenoses in Patients Referred for Cardiac Valve Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis

Opolski MP, Staruch AD, Jakubczyk M, Min JK, Gransar H, Staruch M, et al. CT Angiography for the Detection of Coronary Artery Stenoses in Patients Referred for Cardiac Valve Surgery: Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Cardiovasc Imaging. 2016 Sep;9(9):1059-70

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27344418

Dado el alto valor predictivo negativo de la tomografía computarizada (TC) para descartar enfermedad coronaria, existe un gran interés en determinar en qué escenarios clínicos puede sustituir a la coronariografía convencional para este propósito. Según las recomendaciones de uso apropiado de la técnica, la cardio-TC está indicada para descartar enfermedad coronaria previo a cirugía cardíaca no coronaria en sujetos con probabilidad pretest intermedia de padecerla. Un caso concreto, y tratado en este meta-análisis, es el de los pacientes candidatos a cirugía valvular. Tras haber analizado 17 estudios, incluyendo a más de 1100 pacientes, los autores concluyen que la TC, con la tecnología actual, es una alternativa fiable a la coronariografía convencional para detectar estenosis coronaria significativa en pacientes que van a ser sometidos a cirugía valvular. El número de detectores de los equipos y la estenosis aórtica son los factores que más afectan a la especificidad de la prueba.

Long-term prognostic utility of coronary CT angiography in stable patients with diabetes mellitus

Blanke P, Naoum C, Ahmadi A, Cheruvu C, Soon J, Arepalli C, et al. Long-Term Prognostic Utility of Coronary CT Angiography in Stable Patients With Diabetes Mellitus. JACC Cardiovasc Imaging. 2016 Nov; 9 (11):1280-1288

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27568114

El valor pronóstico de la cardio-TC se ha estudiado en varias poblaciones de pacientes. En este trabajo se evalúa una cohorte de 1823 pacientes diabéticos del registro CONFIRM (Coronary CT Angiography Evaluation for Clinical Outcomes: An International Multicenter) y un grupo de no diabéticos con el mismo número de sujetos, comparando la extensión y severidad de la enfermedad coronaria en el estudio basal y los eventos ocurridos durante 5 años de seguimiento. Los autores observaron que los pacientes diabéticos con enfermedad coronaria obstructiva y no obstructiva según la cardio-TC presentaban mayor riesgo de mortalidad por todas las causas y eventos cardiovasculares adversos que los sujetos no diabéticos. Como hallazgo interesante de este estudio destaca que aquellos pacientes diabéticos sin enfermedad coronaria en la cardio-TC presentaban un riesgo comparable al de los sujetos no diabéticos.

Cardiac T1 Mapping and Extracellular Volume (ECV) in clinical practice: a comprehensive review

Haaf P, Garg P, Messroghli DR, Broadbent DA, Greenwood JP, Plein S. Cardiac T1 Mapping and Extracellular Volume (ECV) in clinical practice: a comprehensive review. J Cardiovasc Magn Reson. 2016 Nov 30;18(1):89

https://jcmr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12968-016-0308-4

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27899132

Excelente revisión de la técnica de mapeo T1 (T1 mapping) del miocardio, de reciente instauración para la caracterización de las miocardiopatías por resonancia magnética. Se emplea cada vez más en la práctica clínica diaria en un gran número de hospitales. La caracterización del miocardio clásicamente se ha realizado valorando el patrón de realce tardío de gadolinio. Se ha demostrado que esta técnica es útil únicamente cuando la fibrosis es focal, mientras que presenta limitaciones en casos de fibrosis difusa. Las técnicas de mapeo por resonancia magnética permiten detectar y cuantificar la fibrosis miocárdica difusa y pueden ser de utilidad como biomarcadores de imagen con valor diagnóstico, terapéutico y pronóstico.

CAD-RADS(TM) Coronary Artery Disease - Reporting and Data System. An expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), the American College of Radiology (ACR) and the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI). Endorsed by the American College of Cardiology

Cury RC, Abbara S, Achenbach S, Agatston A, Berman DS, Budoff MJ, et al. CAD-RADS(TM) Coronary Artery Disease - Reporting and Data System. An expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), the American College of Radiology (ACR) and the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI). Endorsed by the American College of Cardiology. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016 Jul-Aug;10(4):269-81

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318587

El sistema RADS (Reporting and Data System) ha sido desarrollado como método estandarizado para comunicar los hallazgos de los estudios de imagen a los médicos responsables del paciente con objeto de facilitar la toma de decisiones y el manejo del paciente. Este sistema se lleva empleando desde hace varios años para informar los hallazgos en modalidades de imagen como la mamografía o la resonancia magnética de próstata. Ahora se extiende al estudio de la enfermedad coronaria mediante coronariografía por TC (CAD-RADS). En esta propuesta, el informe sobre la enfermedad coronaria se subclasifica en 5 grupos que abarcan desde la ausencia de enfermedad coronaria hasta la oclusión total de al menos un vaso coronario. Además de servir para estandarizar el informe de la exploración, el CAD-RADS también se postula como una herramienta útil para el control de calidad de los informes y la investigación.

SCCT guidelines for the performance and acquisition of coronary computed tomographic angiography: a report of the society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee: Endorsed by the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI)

Abbara S, Blanke P, Maroules CD, Cheezum M, Choi AD, Han BK, et al. SCCT guidelines for the performance and acquisition of coronary computed tomographic angiography: A report of the society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee: Endorsed by the North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI). J Cardiovasc Comput Tomogr. 2016 Nov - Dec;10(6):435-449

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27318587

La cardio-TC está sufriendo una evolución constante y sus indicaciones clínicas son cada vez más numerosas. Sin duda, el rendimiento diagnóstico que se puede extraer de la última tecnología requiere conocer cómo realizar las exploraciones de forma adecuada. Aún empleando los equipos más novedosos, es posible que pequeños detalles impidan obtener el estudio con la calidad deseada. Esta guía proporciona indicaciones y recomendaciones para realizar estudios de cardio-TC con los estándares necesarios que permitan obtener exploraciones que proporcionen información diagnóstica a los pacientes con sospecha de enfermedad coronaria. Es un documento imprescindible para cualquier persona que se esté iniciando en la cardio-TC.

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— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca