Noticias

Artículos más relevantes en salud de la mujer

Dr. Rafael Collazos Robles · Ginecología · 21/11/17

Artículos más relevantes en salud de la mujer

Vulvar and vaginal fractional CO2 laser treatment for genitourinary syndrome of menopause

Streicher Lauren F. North American Menopause Society (NAMS) PRACTICE PEARL. 2017 October.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5584900/

Desde el 2014, el Síndrome Genitourinario de la Menopausia (GSM), es el término que se usa para englobar los signos y síntomas relacionados con la deficiencia de estrógeno como son sequedad genital, inflamación, adelgazamiento del epitelio vaginal, dispareunia y del tracto urinario inferior como disuria, polaquiuria, infección del tracto urinario de repetición (ITUR). Más del 40% de mujeres postmenopáusicas sufren estos síntomas.

Aunque la terapia con estrógenos locales o con ospemifeno sistémico han demostrado ser tratamientos efectivos y seguros para el GSM, solo el 7% de las mujeres afectas tratan sus síntomas porque creen que no son seguros o prefieren no usarlos. El número de mujeres que se tratan por GSM es mucho menor en el grupo de pacientes sobrevivientes de cáncer de mama o ginecológico.

La Sociedad Americana de Menopausia (NAMS) ha publicado recientemente que el GSM puede ser tratado con éxito con láser CO2 fraccionado. A pesar de que hasta la fecha los resultados son alentadores, faltan ensayos aleatorios que demuestren su eficacia y seguridad por lo que proporcionar orientación es un desafío. Este artículo aborda lo que sabemos y lo que no sabemos sobre el uso del láser CO2 fraccionado para el seguimiento del GSM. 

Lasers for pelvic floor dysfunctions: is there evidence?

Lang P, Karram M. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017 Oct;29(5):354-358. doi: 10.1097/GCO.0000000000000399.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28759461

El tratamiento con láser vaginal para GSM es de particular interés para los ginecólogos, ya que proporciona a los pacientes con historial de cáncer de mama con receptores de estrógeno positivo, eventos tromboembólicos u otras contraindicaciones para la terapia hormonal, una opción de tratamiento efectiva. Actualmente, estamos en las primeras etapas de la investigación científica sobre el uso del láser en el tratamiento de la disfunción del suelo pélvico, pero los datos emergentes son alentadores. La mayoría de estos estudios son estudios prospectivos no aleatorizados, pero sus datos muestran consistentemente una mejoría en los síntomas sin efectos secundarios significativos. Las pacientes que consideren el tratamiento con láser para GSM deben ser informadas de que, hasta la fecha, este tratamiento no se ha estudiado adecuadamente y que se espera que los ensayos clínicos en curso aclaren los riesgos y los beneficios. Desde nuestras unidades de ginecología regenerativa tenemos la responsabilidad de publicar nuestras series y contribuir al desarrollo de ensayos clínicos.

Fractional CO2 laser therapy: a new challenge for vulvovaginal atrophy in postmenopausal women

Siliquini GPTuninetti VBounous VEBert FBiglia N. Climacteric. 2017 Aug;20(4):379-384. doi: 10.1080/13697137.2017.1319815. Epub 2017 May 15.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28503946

Continuando con la ginecología regenerativa y funcional, la VVA (atrofia vulvovaginal) se definía como la involución crónica y progresiva de los tejidos de la vulva y vagina consecuencia de la pérdida de estrógeno durante la menopausia, originándose un estrechamiento y acortamiento vaginal y un cierto grado de estenosis del introito. Este concepto clásico de VVA se modificó en 2013 por la International Society for the Study of Women´s Sexual Health (ISSWSH) y la North American Menopause Society (NAMS) por una nueva y más amplia definición, el síndrome genitourinario de la menopausia (SGM). Publicaciones recientes, incluido este estudio, han demostrado que el láser fraccionado de CO2 es una opción terapéutica no hormonal efectiva, sencilla, bien tolerada y sin efectos adversos, para el tratamiento del SGM. Debido a la regeneración del epitelio vaginal, neocolagénesis y neovascularización, obtenidas por el efecto térmico desencadenado, se restablecerá la estructura de la mucosa, su grosor y trofismo funcional, mejorando por tanto la sintomatología. No obstante, son necesarios estudios a largo plazo, controlados, aleatorizados frente a placebo, estrógenos locales y otros tratamientos no hormonales, para validar la duración de los efectos y la seguridad de las sucesivas aplicaciones.

Zoon Vulvitis Treated Successfully With Platelet-Rich Plasma: First Case Reported

Jaimes Suarez JVidal Conde LCollazos Robles RGrande Gomez JMartin Díaz VParra Rodriguez OPérez-González YC. J Low Genit Tract Dis. 2017 Oct;21(4):e48-e51. doi: 10.1097/LGT.0000000000000330.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28857965

La vulvitis de Zoon (también conocida como vulvitis de células plasmáticas) es un raro trastorno inflamatorio crónico, benigno de etiología desconocida que se caracteriza por una lesión mucosa de color rojo brillante y que afecta principalmente a mujeres adultas. Suele aparecer como placas atróficas, brillantes y eritematosas, caracterizadas por un infiltrado de células mononucleares subepiteliales denso compuesto en gran parte por células plasmáticas. Muy pocos estudios de esta afección se informan en la bibliografía y, desafortunadamente, los tratamientos descritos muestran un éxito limitado. Divulgamos el primer caso de esta condición tratada con la resolución completa de síntomas usando el plasma rico en plaquetas (PRP). El PRP es una fracción de la sangre separada por centrifugación donde se concentra la mayor cantidad de plaquetas, contiene factores de crecimiento y citoquinas que actúan como agente quimiotáctico estimulando la producción de colágeno a través de la estimulación de fibroblastos. El PRP posee propiedades antiinflamatorias, analgésicas, angiogénicas y estimula la regeneración tisular. En 2015, nuestro departamento de ginecología decidió reemplazar el tratamiento con corticosteroides tópicos por plasma rico en plaquetas como primera línea de tratamiento de los procesos inflamatorios crónicos, como el liquen escleroso genital, logrando la resolución de los síntomas en hasta 90% de los casos entre 30 y 45 días después del tratamiento. En base a los buenos resultados obtenidos, decidimos aplicar PRP en este paciente. Se programaron 2 aplicaciones de PRP con un intervalo de 2 semanas. Hubo una reducción significativa de los síntomas evaluados a los 15 y 30 días después del primer tratamiento con PRP para todos los síntomas. Se necesitan más estudios que incluyan más pacientes para confirmar el efecto beneficioso de PRP en la patogénesis de los procesos inflamatorios crónicos.

Selection of key recommendations for the management of women with endometriosis by an international panel of patients and professionals

Schleedoorn MJ1, Nelen WL2, Dunselman GA3, Vermeulen N4; EndoKey Group. Selection of key recommendations for the management of women with endometriosis by an international panel of patients and professionals. Hum Reprod. 2016 Jun;31(6):1208-18. doi: 10.1093/humrep/dew078. Epub 2016 Apr 24.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27112700

La endometriosis es una enfermedad crónica, inflamatoria, de alta incidencia y graves consecuencias para la salud general y reproductiva. Este artículo representa un consenso representativo de 17 recomendaciones clave del conjunto preliminar de las 83 recomendaciones de la guía basada en el Manual de Desarrollo de las Directrices de la European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE). Estas recomendaciones clave son el primer paso para el desarrollo de indicadores de calidad para monitorear el cuidado actual y la adherencia de las directrices ESHRE en los hospitales europeos. Esta selección abarca todas las dimensiones de la atención de la endometriosis, incluyendo el diagnóstico, el tratamiento del dolor asociado con la endometriosis, el tratamiento de la infertilidad asociada a la endometriosis y diversos temas como la prevención, la menopausia y la relación con el cáncer.

Early voiding dysfunction after midurethral sling surgery: comparison of two management approaches

Brennand EA1, Tang S2, Birch C3Robert M3Kim-Fine S3. Early voiding dysfunction after midurethral sling surgery: comparison of two management approaches. Int Urogynecol J. 2017 Mar 11. doi: 10.1007/s00192-017-3302-y.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28285398

Este es un estudio prospectivo sobre la complicación más frecuente después del tratamiento quirúrgico de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE) mediante cinta suburetral (MUS). Durante un periodo de 2 años (marzo 2014 a 2016) se seleccionaron todas las mujeres que requirieron cateterización vesical durante ≥ 7 días por presentar disfunción miccional temprana (EVD) con retención urinaria (UR) después de la cirugía con (MUS). Durante este periodo, 31 mujeres experimentaron EVD con UR. Se identificaron dos enfoques de manejo: intervención con “movilización temprana” para relajar la cinta suburetral (en 10 pacientes), y cateterismo continuo con lisis retardada de la cinta según sea necesario (en 21 pacientes). En ocho de las diez mujeres del primer grupo, la UR se resolvió después de una intervención. Dos requerían una segunda movilización. En 11 de las 21 mujeres del grupo de cateterización continua, la UR se resolvió sin intervención. Las otras diez mujeres del grupo de cateterismo continuo requirieron lisis de la cinta en menos de 6 meses después de la cirugía MUS. A los 6 meses ninguna de las mujeres del grupo de movilización informó IUE, 9 de las 20 (45%) pacientes del grupo de cateterismo continuado informaron de IUE.  Los pacientes que presentan EVD después de la cirugía pueden ser informadas de que la UR se resolverá en el 50% con cateterización continuada. La movilización debe ser una opción para aquellas que no se sienten cómodas con el cateterismo prolongado. La intervención temprana por movilización puede estar asociada con un menor riesgo de IUE recurrente.

A stratified randomized double-blind phase II trial of celecoxib for treating patients with cervical intraepithelial neoplasia: The potential predictive value of VEGF serum levels

Rader JS1Sill MW2, Beumer JH3, Lankes HA4, Benbrook DM5, Garcia F6, Trimble C7, Tate Thigpen J8Lieberman R9Zuna RE10, Leath CA 3rd11, Spirtos NM12Byron J13Thaker PH14Lele S15Alberts D16. A stratified randomized double-blind phase II trial of celecoxib for treating patients with cervical intraepithelial neoplasia: The potential predictive value of VEGF serum levels: An NRG Oncology/Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol. 2017 Mar 9. pii: S0090-8258(17)30161-0. doi: 10.1016/j.ygyno.2017.02.040. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28285845

Este es un interesante estudio de la NRG Oncology/Gynecologic Oncology Group Statistics & Data Center, el cual tiene el propósito de examinar el efecto del celecoxib sobre la neoplasia intraepitelial cervical 3 (CIN 3).  Las pacientes con CIN 3 fueron asignados al azar a celecoxib 400 mg una vez al día (67 pacientes) o placebo (63 pacientes) durante 14-18 semanas. El análisis incluyó genotipado del VPH del tejido cervical, expresión de COX-2 en biopsias y niveles de celecoxib y VEGF en suero. Celecoxib a 400 mg una vez al día durante 14-18 semanas no disminuyó significativamente la gravedad de CIN 3 en comparación con placebo excepto en sujetos con un VEGF basal alto. Por lo tanto, los niveles séricos de VEGF podrían identificar a los pacientes que pueden beneficiarse del celecoxib u otras terapias, personalizando futuros ensayos de quimioprevención para CIN 3.

2016 updates to US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use and Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use: Highlights for adolescent patients

Hoopes AJ1Simmons KB2Godfrey EM3Sucato G4. 2016 updates to US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use and Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use: Highlights for adolescent patients. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017 Feb 3. pii: S1083-3188(16)30321-7. doi: 10.1016/j.jpag.2017.01.013. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28167141

Los Criterios de Elegibilidad Médica de los Estados Unidos para el Uso de Anticonceptivos (US MEC) y las Recomendaciones de Prácticas Seleccionadas de los Estados Unidos para el Uso de

(US SPR) proporcionan guías basadas en la evidencia para proveer consejería y servicios de anticoncepción de manera segura. Ambos documentos fueron actualizados en 2016 y están respaldados por la Sociedad Norteamericana de Pediatría y Adolescencia Ginecológica. Este artículo es una revisión que tiene el propósito de resaltar y complementar, no de reemplazar, las actualizaciones de las guías del US MEC y del US SPR que son más relevantes para los profesionales que brindan atención médica a las pacientes adolescentes con el fin de apoyar la difusión y la implementación de estas mejores prácticas basadas en la evidencia.

 

"4Doctors es un recurso indispensable para cualquier médico especialista"

— Dr. García Fernández   Cardiólogo especialista en imagen cardiaca