¿Sabes qué es el trastorno obsesivo compulsivo (TOC)?

23 de junio de 2021 |
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¿Sabes qué es el trastorno obsesivo compulsivo (TOC)?


Definición de trastorno obsesivo compulsivo

El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se caracteriza por la presencia de obsesiones y/o compulsiones. Las obsesiones son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusivos y no deseados. La persona intenta ignorar o suprimir estas obsesiones o neutralizarlas con algún otro pensamiento o acto, es decir, realizando una compulsión.

Las compulsiones son conductas repetitivas o actos mentales que un individuo se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que deben aplicarse rígidamente. Por ejemplo: lavarse las manos, ordenar, comprobar cosas, contar, repetir palabras en silencio. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación temida.

Mientras que el contenido específico de las obsesiones y las compulsiones varía entre los individuos, ciertas dimensiones de los síntomas del TOC son comunes, como los síntomas de limpieza, la simetría y repetición, los pensamientos tabú o prohibidos y de daño.

Características del trastorno obsesivo compulsivo

Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (más de una hora al día) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes de funcionamiento.

La edad media de inicio del TOC es de 19,5 años, y el 25% de los casos se inicia a la edad de 14 años. Su comienzo después de los 35 años es inusual, pero ocurre. Los varones tienen una edad más temprana de inicio de los síntomas que las mujeres; casi el 25% de los varones tienen un inicio antes de la edad de 10 años. El inicio de la sintomatología suele ser gradual, sin embargo, también se ha descrito la aparición aguda. El patrón de los síntomas en los adultos suele ser más estable en el tiempo, pero es más variable en los niños.

Causas del TOC

Factores ambientales: El maltrato físico y sexual en la infancia y otros sucesos estresantes o traumáticos se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar TOC.

Factores genéticos: La tasa de TOC en los familiares de primer grado de los adultos con TOC es aproximadamente dos veces mayor que entre los familiares de primer grado de los que no tienen el trastorno.

Consecuencias del TOC

El TOC está asociado con una menor calidad de vida, así como altos niveles de deterioro en la vida social y laboral. Los pensamientos suicidas se producen en aproximadamente la mitad de los individuos con TOC en algún momento de sus vidas. También pueden producirse consecuencias en la salud. Por ejemplo, los individuos con problemas de contaminación pueden desarrollar problemas dermatológicos debido al exceso de lavado. Cuando el trastorno comienza en la niñez o en la adolescencia, las personas pueden experimentar dificultades en el desarrollo, como evitar la socialización con los compañeros, falta de autonomía o dificultad para vivir de forma independiente fuera de su familia de origen.

 

Tratamiento del TOC

Los psicoterapeutas de orientación psicodinámica sostienen que los factores más importantes determinantes de los trastornos de ansiedad son los eventos intrapsíquicos y las motivaciones inconscientes. Afirman que al comprender las raíces inconscientemente de la ansiedad, la persona puede dirigir su actividad a modificar o abandonar la conducta no deseada.

La perspectiva conductual en lugar de hablar de síntomas causados por eventos subyacentes, centra su atención en las respuestas adquiridas y las tendencias de respuesta. Los conceptos de aprendizaje, como condicionamiento, reforzamiento y extinción, han sido aplicados cada vez con más frecuencia al estudio de los trastornos de ansiedad.

La perspectiva cognitiva destaca la manera en la que ciertos pensamientos y estilos de pensar producen efectos no deseados en la conducta. De acuerdo con los teóricos cognitivos, las alteraciones del pensamiento que ocurren sólo en ciertos lugares o en relación con problemas específicos son la fuentes de la ansiedad.

Una de las técnicas que emplean dichos terapeutas es la reestructuración cognitiva que consiste en ayudar a los clientes a revisar sus creencias y expectativas irracionales y a desarrollar formas más racionales de ver su vida.

La detención de pensamiento, el ensayo cognitivo son otras técnicas cognitivas que se utilizan para eliminar los pensamientos obsesivos cuando éstos se presentan. La terapia con fármacos ha mostrado su eficacia para tratar los trastornos de angustia y los obsesivos- compulsivos.

 

El trastorno obsesivo compulsivo es estudiado en uno de nuestros módulos del posgrado en Psiquiatría de 4Doctors Medical School. Si te gustaría formarte en esta área de la mano de un profesorado reconocido e Internacional no dudes en contactarnos. Más información pulsando aquí.

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¿Conoces qué son los trastornos de ansiedad? Te lo explicamos


Descripción general de los trastornos de ansiedad

Los trastornos de ansiedad son los que comparten características de miedo y ansiedad excesivos, así como alteraciones conductuales asociadas. El miedo es una reacción emocional a una amenaza inminente, real o imaginaria, mientras que la ansiedad es una respuesta anticipatoria ante una amenaza futura.

Ambas respuestas se superponen, aunque también las podemos diferenciar ya que el miedo frecuentemente se asocia a accesos de activación autonómica necesarios para la defensa o la huida. En tanto que la ansiedad está más menudo asociada con tensión muscular, vigilancia en relación a un peligro futuro y comportamientos cautelosos o evitativos.

La crisis de pánico no es exclusiva de los trastornos de ansiedad, también se puede observar en otros trastornos mentales.

Los trastornos de ansiedad se diferencian entre sí según el tipo de objetos o situaciones que inducen el miedo, la ansiedad o la conductas evitativas, y según el contenido del pensamiento o creencias asociadas. Además, estos trastornos se distinguen del miedo o la ansiedad “normal” por ser excesivo, persistente (suelen tener una duración de 6 meses o más). Cada trastorno de ansiedad se diagnostica solo cuando los síntomas no son atribuidos a los efectos fisiológicos de una sustancia o medicamento, o no se explica mejor por otro trastorno mental.

ansiedad

Tipos de trastornos de ansiedad

Ansiedad por separación

El individuo con este tipo de trastorno se encuentra asustado o ansioso ante la separación de aquellas personas por las que siente apego en un grado que es inapropiado para el desarrollo. A menudo los síntomas de angustia se desarrollan en la infancia, aunque pueden manifestarse también en la edad adulta.

Mutismo selectivo

Se caracteriza por una incapacidad para hablar en las situaciones sociales en las que hay expectativas de hablar (ej. en la escuela), a pesar de que la persona habla en otras situaciones.

Fobia específica

Presentan miedo hacia situaciones u objetos precisos o los que evitan (p. ej. volar, a las alturas, a la administración de una inyección, ver sangre). En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llantos, rabietas, quedarse paralizados o aferrarse. En ocasiones, la fobia específica se desarrolla tras un acontecimiento traumático, por modelamiento de otros individuos que sufren traumatismo, o por la transmisión de información sobre catástrofes. Además, es más común que los sujetos presenten múltiples fobias específicas.

Trastorno de ansiedad social (fobia social)

Tiene lugar cuando la persona siente miedo o ansiedad ante las interacciones sociales y las situaciones que implican la posibilidad de ser examinado, o bien las evita.

Trastornos de pánico

En este caso la persona experimenta recurrentes e inesperadas crisis de pánico. A su vez, está persistentemente intranquila o preocupada sobre tener nuevas crisis, o cambia de manera desadaptativa su comportamiento debido a las crisis de pánico.

Agorafobia

Ocurre cuando el individuo se siente temeroso o ansioso ante dos o más de las siguientes situaciones: uso del transporte público, estar en espacios abiertos, encontrarse en lugares cerrados, hacer colas o estar en una multitud, y encontrarse solos fuera de casa en otras situaciones.

Trastorno de ansiedad generalizada

Son una ansiedad persistente y excesiva, y una preocupación sobre varios aspectos, como el trabajo y el rendimiento escolar, que la persona percibe difíciles de controlar. Además, el sujeto experimenta síntomas físicos, como inquietud, nerviosismo, fatiga, dificultad para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular y alteraciones del sueño.

 

Abordaje de los trastornos de ansiedad

Existen escalas específicas para cada trastorno que sirven para caracterizar mejor su gravedad y captar las variaciones de la misma en el transcurso del tiempo.

El tratamiento de los pacientes con trastorno de ansiedad debe ser especifico, puede abordarse mediante psicoterapia o  farmacoterapia o ambos metodos combinados.

De las teorías que dan una explicación a los trastornos de ansiedad el enfoque psicodinámico sostiene que la ansiedad es una reacción de alarma que se presenta cuando la persona se siente amenazada.

Por otra parte, la perspectiva conductual centra su atención en las respuestas adquiridas y la tendencia de respuesta. Mientras que los teóricos cognitivos se basan en los procesos internos como la imaginacion y la manera en que pensamos de nosotros mismos y del mundo.  Actualmente existen intervenciones cognitivo conductuales como la reestructuracion cognitiva o la desensibilizacion sistemática, que son útiles en los diferentes trastornos de ansiedad. Otras como las técnicas de respiración y relajación, de solución de problemas, de modelado o aprendizaje por observación, son también empleadas.

Conoce estos trastornos y más en el posgrado de Psiquiatría de 4Doctors Medical School. Si te gustaría saber más pulsa aquí.

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¿Qué son los trastornos del neurodesarrollo? Descripción y tipos


Trastornos del neurodesarrollo

Los trastornos del neurodesarrollo son un grupo de afecciones con inicio en el período del desarrollo. A menudo se manifiestan antes de que el niño empiece la escuela primaria y se caracterizan por un déficit del desarrollo que produce deficiencia del funcionamiento personal, social, académico y ocupacional.

Tipos de trastornos del neurodesarrollo

Los diagnósticos incluidos dentro de esta categoría son:

– La discapacidad intelectual

Se caracteriza por un déficit de las capacidades mentales generales, como el razonamiento, la resolución de problemas, la planificación, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje académico y el aprendizaje de la experiencia, produciendo deficiencia en el funcionamiento adaptativo. Es una afección heterogénea con múltiples causas. La prevalencia global en la población en general es del 1% aproximadamente y las tasas varían según la edad. Cuando la discapacidad intelectual se asocia a un síndrome genético puede haber un aspecto físico característico (como por ej., síndrome de Down). Por lo general, la discapacidad intelectual no es progresiva, sin embargo, su curso puede verse afectado por las afecciones médicas o genéticas y la presencia de cuadros recurrentes (por ej., deficiencias auditivas, visuales, epilepsia).

– Los trastornos de la comunicación

Incluyen el trastorno del lenguaje, el trastorno fonológico, el trastorno de la comunicación social y el trastorno de la fluidez de inicio en la infancia. Estas alteraciones suelen iniciarse precozmente y pueden producir deficiencias funcionales durante toda la vida.

– El trastorno del espectro autista

Se caracteriza por un déficit persistente en la comunicación social y la interacción social en múltiples contextos, incluidos los déficit de la reciprocidad social, los comportamientos comunicativos no verbales utilizados para la interacción social y las habilidades para desarrollar, mantener y entender las relaciones. Además, se requiere para su diagnóstico la presencia de patrones de comportamiento, intereses o actividades de tipo restrictivo o repetitivo. Muchos pacientes con trastornos del espectro autista también tienen un deterioro intelectual y/o del lenguaje. La prevalencia es del 1% de la población en general. Los síntomas se reconocen normalmente durante los 12 y 24 meses de edad, aunque se pueden observar antes del primer año de edad si los retrasos del desarrollo son graves.

– El TDAH

Es un trastorno del neurodesarrollo definido por niveles problemáticos de inatención, desorganización y/o hiperactividad-impulsividad que interfieren con el funcionamiento o el desarrollo. La inatención se manifiesta conductualmente en el TDAH como desviación en la tarea, falta de persistencia, dificultad para mantener la atención y desorganización. La hiperactividad-impulsividad se refiere a una actividad motora excesiva y/o acciones apresuradas que se producen en el momento, sin reflexión, y que crean un gran riesgo de dañar al individuo. El TDAH empieza en la infancia y aunque no se precisa la edad de inicio deben presentarse varios síntomas antes de los 12 años de edad y manifestarse en más de un entorno social.

– Los trastornos motores del neurodesarrollo

Incluyen el trastorno del desarrollo de la coordinación, el trastorno de movimientos estereotipados y los trastornos de tics. Los movimientos estereotipados simples son frecuentes en niños pequeños con desarrollo normal. Los movimientos estereotipados complejos son muchos menos comunes y comienzan normalmente en los 3 primeros años de vida. La prevalencia es mayor en individuos con discapacidad intelectual.

 

Cabe destacar que los trastornos del neurodesarrollo pueden incluir el especificador “asociado a una afección médica o genética conocida o a un factor ambiental”.

Para diagnosticar un  trastorno del neurodesarrollo se requieren pruebas de evaluación del desarrollo que indiquen que hay alteraciones relevantes en la adquisición de las habilidades básicas, pérdidas de habilidades previamente adquiridas, problemas de comportamiento motor y dificultad en la interacción social que cause un deterioro en lo social, laboral u otras areas importantes del funcionamiento. 

Este trastorno y otros son tratados en el Posgrado de Psiquiatría de 4Doctors Medical School. Si te gustaría saber más pulsa aquí.

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Trastornos de la personalidad: tipos y diagnóstico

12 de mayo de 2021 |
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Trastornos de la personalidad: tipos y diagnóstico


Definición de trastorno de la personalidad

El trastorno de la personalidad se define como un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento, que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto; se trata de un fenómeno generalizado y poco flexible. Generalmente tiene su inicio en la adolescencia o en la edad adulta temprana y da lugar a un malestar o deterioro importante en las diferentes áreas de la vida. A su vez, es algo frecuente que la persona que lo padece no sepa reconocer su propio trastorno y le parezca natural su comportamiento y forma de pensar. Los trastornos de la personalidad se distribuyen en tres grupos basados en las similitudes descriptivas.

Tipos de trastornos

Trastornos de la personalidad del grupo A

  • Paranoide: un patrón de desconfianza y suspicacia de manera que se interpretan las intenciones de los demás como malévolas.
  • Esquizoide: un patrón de distanciamiento en las relaciones sociales y expresión restringida emocional.
  • Esquizotípica: patrón de malestar agudo en las relaciones íntimas, distorsiones cognitivas y comportamiento excéntrico.

Trastornos de la personalidad del grupo B

  • Antisocial: un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás.
  • Límite: un patrón de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la imagen de sí mismo y de los afectos, con una marcada impulsividad.
  • Histriónica: patrón de emotividad y de búsqueda de atención excesiva.
  • Narcisista: un patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía.

Trastornos de la personalidad del grupo C

  • Evitativa: un patrón de inhibición social, sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a la evaluación negativa.
  • Dependiente: un patrón de comportamiento de sumisión y adhesión relacionado con la necesidad excesiva de ser cuidado.
  • Obsesivo-compulsivo: un patrón de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control.

trastornos de la personalidad

Diagnóstico de los trastornos de la personalidad

Cabe señalar que el diagnóstico de los trastornos de personalidad requiere de una evaluación de los patrones de funcionamiento del individuo a largo plazo, y se deben distinguir de las características que surgen en respuesta a los factores de estrés situacionales específicos o a los estados mentales transitorios (trastorno bipolar, depresión o trastornos de ansiedad). La prevalencia para cualquier tipo de trastorno de personalidad es del 9,1%.

El trastorno de personalidad antisocial se diagnostica más frecuentemente en los hombres; mientras que en las mujeres se diagnostican con mayor frecuencia los trastornos límites, histriónica y dependiente. Para diagnosticar en un individuo menor de 18 años un trastorno de personalidad debería aparecer las características durante al menos un año, a excepción del trastorno de personalidad antisocial que no se puede diagnosticar en personas menores de 18 años.

Los trastornos de la personalidad son tratados en uno de los módulos de nuestro posgrado en psiquiatría. Si quieres saber más pulsa aquí.

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¿Qué es el trastorno bipolar? Todo lo que debes saber

29 de abril de 2021 |
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¿Qué es el trastorno bipolar? Todo lo que debes saber


Trastorno Bipolar

El trastorno bipolar es una enfermedad mental crónica que afecta a los mecanismos que regulan el estado de ánimo (animostato). Estas variaciones anímicas influyen de forma significativa en los aspectos sociales de la persona que tiene la enfermedad. Esto se presenta en forma de episodios recurrentes que van desde la manía o hipomanía (alegría, exaltación o euforia), hasta la depresión (tristeza, inhibición e ideas de muerte).

Episodio maníaco

Para un diagnóstico del trastorno bipolar es necesario que se cumplan los siguientes criterios para un episodio maníaco:

1. Un período bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo e irritable, aumento anormal y persistente de la actividad o la energía que dura como mínimo una semana y está presente casi todos los días.

2. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o la actividad, existen tres o más de los siguientes síntomas o cuatro si el estado de ánimo es irritable:

  • Aumento de la autoestima o sentimientos de grandeza
  • Disminución de la necesidad de dormir
  • Más hablador de lo habitual
  • Fuga de ideas
  • Facilidad de distracción
  • Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, laboral o sexual)
  • Participación excesiva en actividades que tienen consecuencias dolorosas (compras desenfrenadas, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes)

3. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para causar un deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, que requiere hospitalización por la presencia de síntomas psicóticos, con el fin de evitar daños a sí mismos o a otros

4. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia, droga, medicamentos o afección médica

Por otro lado, antes o después del episodio maníaco pueden haber existido episodios hipomaníacos o episodios de depresión mayor.

Trastorno bipolar

 

Episodio hipomaníaco

El episodio maníaco comparte la mayoría de los criterios del episodio hipomaníaco, con la diferencia de que en este último hay ausencia de características psicóticas y los síntomas no son suficientemente graves para causar alteraciones en la funcionalidad o necesitar hospitalización.

Episodio de depresión mayor

Los criterios de un episodio de depresión mayor son:

1.Se caracteriza por cinco o más de los síntomas siguientes durante al menos dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior. Al menos uno de los síntomas es un estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer.

  • Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día o casi todos los días
  • Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día
  • Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso; disminución o aumento del apetito casi todos los días
  • Insomnio o hipersomnia casi todos los días
  • Agitación o retraso psicomotor casi todos los días
  • Fatiga o pérdida de energía casi todos los días
  • Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada casi todos los días
  • Disminución de la capacidad para pensar, concentrarse o tomar decisiones casi todos los días
  • Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas o intentos de suicidio

2. Los síntomas causan malestar clínicamente significativos o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes de funcionamiento

3. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica

 

El trastorno bipolar es estudiado más en profundidad en nuestro Posgrado en Psiquiatría, a través de uno de los módulos del programa.

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Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos


Espectro de la esquizofrenia: qué es, características y síntomas

El espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos se definen por la presencia de anomalías en uno o más de los siguientes cinco dominios: delirios, alucinaciones, pensamientos o discurso desorganizado, comportamientos muy anómalos o catatónicos y síntomas negativos 

Los delirios son creencias fijas, inmodificables pese a la argumentación lógica o a las pruebas en su contra. Hay delirios que se consideran extravagantes o inverosímiles, mientras que otros son más plausibles o creíbles.

Las alucinaciones son percepción sin objetos. Son vívidas, claras e involuntarias. Pueden darse en cualquier modalidad sensorial: auditiva, visuales, táctiles, olfativas, cinestésicas, etc.

El pensamiento (discurso) desorganizado se caracteriza por un discurso incomprensible, donde el sujeto puede cambiar de un tema a otro o responder preguntas con otro contenido que no está relacionado en lo absoluto.

El comportamiento motor muy desorganizado o catatónico se puede manifestar de diferentes formas. Desde comportamientos infantiloides a la agitación impredecible. El comportamiento catatónico es una disminución marcada de la reactividad al entorno. También puede incluir la adopción de posturas rígidas, negativismo, mutismo, estupor, movimientos estereotipados.

Los síntomas negativos son especialmente prominentes en la esquizofrenia: expresión emotiva disminuida y la abulia (falta de deseo por un propósito)

Otros síntomas son la alogia (disminución del habla), la anhedonia (disminución de la capacidad para experimentar placer) y la asocialidad (falta de interés por las interacciones sociales)

Esquizofrenia

¿Qué diagnósticos son los más comunes?

El diagnóstico de un trastorno del espectro de la esquizofrenia requiere considerar la exclusión de otras afecciones que pueden dar lugar a psicosis pero que no cumplen todos los criterios de ningún trastorno psicótico.

Los diagnósticos que se incluyen en los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos son:

Esquizofrenia, trastorno esquizotípico (de la personalidad), trastorno delirante, trastorno psicótico breve, trastorno esquizofreniforme, trastorno esquizoafectivo, catatonía, trastorno psicótico inducido por sustancias o medicamentos u otra afección médica. 

Síntomas de la esquizofrenia

La esquizofrenia es un trastorno que se caracteriza por la presencia de dos o más de los siguientes síntomas:

1 Delirios

2 Alucinaciones

3 Discurso desorganizado 

4 Comportamiento muy desorganizado o catatónico 

5 Síntomas negativos 

 

Cada síntoma debe presentarse durante un período de un mes y al menos uno de ellos ha de ser de los 3 primeros criterios.

Esquizofrenia

 

Características asociadas que apoyan el diagnóstico

Los individuos con esquizofrenia pueden mostrar afecto inapropiado, un estado de ánimo disfórico que puede variar entre la depresión, ansiedad o el enfado, alteraciones en el patrón del sueño, falta de interés por comer o rechazo de la comida.

La despersonalización, la desrealización y las preocupaciones somáticas suelen manifestarse. Los déficits cognitivos son comunes, incluso pueden afectar la memoria, el lenguaje y otras funciones ejecutivas. Algunos individuos con esquizofrenia carecen de conciencia de enfermedad o ausencia de introspección.

Es importante señalar que la gran mayoría de las personas con esquizofrenia no son agresivas.

 

La prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida parece ser aproximadamente del 0, 3 al 0,7 % y es mayor en varones.

El inicio de la enfermedad se sitúa a finales de la adolescencia o principios de la adultez. Puede ser brusco o insidioso, aunque la mayoría de las personas presentan un desarrollo lento y gradual. Los síntomas psicóticos tienden a disminuir con la edad, quizás con la reducción normal de la actividad dopaminérgica asociada a la edad.

Las características esenciales de la esquizofrenia son las mismas en la infancia, pero en esta etapa resulta más difícil realizar el diagnóstico.

 

Factores de riesgo

Existen factores ambientales relacionados con la incidencia de la esquizofrenia como zonas urbanas o épocas del año.

Hay una importante contribución de los factores genéticos a la hora de evaluar el riesgo de presentar esquizofrenia.

Las complicaciones en el embarazo y el parto con hipoxia se asocian a un riesgo más elevado de padecer esquizofrenia para el feto en desarrollo.

Consecuencias funcionales de la esquizofrenia

La esquizofrenia se asocia a una disfunción social y laboral significativa. A la mayoría de los sujetos se les dificulta conservar un empleo por las manifestaciones típicas del trastorno, casarse o mantener contactos sociales más allá de su familia.

Conoce más sobre la equizofrenia y otros trastornos psicóticos con los programas especializados en psiquiatría de 4Doctors. Pulsa aquí y descubre nuestros programas.

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