Dr. Cornago Delgado Autores/as
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Introducción
El riñón es el órgano más listo del cuerpo humano. Interviene en el control de la presión arterial, gracias a su papel determinante en la regulación de la volemia y del tono vascular.
Aunque no se conocen totalmente los mecanismos íntimos por los que se produce HTA esencial, está claro que el riñón tiene un papel en su patogenia, sobre todo condicionando la eliminación de sodio y agua aunque también puede tener un papel en el tono vascular y en la estructura vascular.
Si se define la hipertensión arterial (HTA), es la presión que la sangre arterial ejerce sobre las paredes de las arterias periféricas; es consecuencia de la contracción del ventrículo izquierdo contra la resistencia presentada por las arterias y arteriolas.
TA = F X RP
F, es el volumen sanguíneo que circula por el árbol arterial; es el resultado de la contracción ventricular y las resistencias periféricas. En consecuencia, la presión o tensión arterial varía directamente proporcional al flujo pero, en este caso, el flujo equivale al gasto cardíaco.
El gasto cardíaco es la consecuencia del volumen sistólico y el ritmo cardíaco. El volumen sistólico depende del volumen intravascular y de la contractilidad miocárdica. El volumen intravascular depende del riñón que regula los volúmenes y composición de los espacios intra y extracelulares.
A pesar de que, como hemos dicho antes el riñón tiene un papel importante en varios mecanismos que contribuyen a la HTA, el manejo del sodio y agua por parte del riñón para controlar el volumen intravascular se antoja su papel fundamental.
También trataremos en este módulo sobre la renina. Uno de los grandes problemas a la hora de valorar hormonas o de valorar estudio de hipertensión arterial secundaria es la interpretación de determinados datos, y la renina es uno de los más complejos de valorar.
¿Cuáles son los objetivos del curso?
Los objetivos de este curso son:
  • Plasmar la importancia del riñón en el control tensional mediante el control del volumen intravascular.
  • Conocer la importancia del sistema renina angiotensina aldosterona y los efectos a través de angiotensina II (y aldosterona).
  • Conocimiento del efecto de los péptidos natriuréticos atriales.
  • Ampliar conocimientos en relación al SRAA.
  • Aplicaciones del uso de la renina en la práctica clínica (HTA esencial, hiperaldosteronismo, hipertensión renovascular…).
  • Conocer exhaustivamente la segunda causa de enfermedad renal crónica: la nefroangioesclerosis.
  • Repasar los mecanismos de defensa del riñón ante una HTA y el fracaso de estos llevando a la lesión renal.
  • Distinguir las características clínicas de la nefroangioesclerosis ya que raras veces implica un diagnóstico por biopsia renal.
  • Saber si existe una cifra de TA por debajo de la cual no hay riesgo de nefroangioesclerosis.
  • Saber si algún fármaco antihipertensivo es mejor que otro en estas situaciones.
  • Conocer brevemente la HTA maligna como proceso evolutivo de una HTA esencial mal controlada o como expresión de otra patología que debuta de forma más aguda.
  • Conocer cómo se genera HTA en las patologías renales agudas y crónicas.
  • Sospechar una estenosis de arteria renal, sea unilateral o bilateral.
  • Saber qué prueba diagnóstica es más rentable en determinados casos en la EAR.
  • Reconocer a los pacientes que más se van a beneficiar de un tratamiento revascularizador en la EAR.
  • Cuestionar que IECAs y ARA II siempre están contraindicados en la EAR.
  • Dejar clara la absoluta importancia de controlar las cifras tensionales en los pacientes con enfermedad renal crónica y con proteinuria.
  • En el paciente con diabetes mellitus (sobre todo en tipo 2), cuanta menos proteinuria -cociente albúmina/creatinina (CAC)-, mejor.
  • Los IECAS Y ARA II son verdaderos nefroprotectores, sobre todo en situaciones de proteinuria.
Contenidos del curso "Hipertensión arterial y afectación renal"
Capítulo 1. El control de la tensión arterial por parte del riñón 
  • Sección 1. Definición de volumen circulante eficaz
  • Sección 2. Control del volumen circulante eficaz
  • Sección 3. El descontrol HTA
  • Sección 4. El ajuste fino que puede compensar algunas situaciones que generan HTA
  • Sección 5. Conclusiones
  • Sección 6. Bibliografía
Capítulo 2. La renina y su aplicabilidad clínica 
  • Sección 1. Introducción
  • Sección 2. Historia
  • Sección 3. Síntesis y liberación de renina
  • Sección 4.  Cascada enzimática
  • Sección 5. Efectos de la angiotensina II
  • Sección 6. Medición de la renina plasmática
  • Sección 7. Papel de la renina en el diagnóstico de HTA
  • Sección 8. Aplicaciones clínicas del algoritmo basándonos en el SRAA
  • Sección 9. Fármacos ANTIHAT y renina
  • Sección 10. Conclusiones
  • Sección 11. Bibliografía
Capítulo 3. La repercusión de la HTA en el riñón 
  • Sección 1. Nefroangioesclerosis
  • Sección 2. Hipertensión arterial maligna
  • Sección 3. Conclusiones
  • Sección 4. Bibliografía
Capítulo 4. El riñón como causante de la Hipertensión Arterial
  • Sección 1. Introducción
  • Sección 2. HTA en patología renal aguda y crónica
  • Sección 3. Hipertensión renovascular
  • Sección 4. Conclusiones
  • Sección 5. Bibliografía
Capítulo 5. Tratamiento de la Hipertensión Arterial en pacientes con afectación renal
  • Sección 1. Tratamiento de la HTA en pacientes con fracaso renal agudo (FRA)
  • Sección 2. Tratamiento antihipertensivo en pacientes con enfermedad renal crónica no diabética
  • Sección 3. Tratamiento antihipertensivo en pacientes con enfermedad renal diabética
  • Sección 4. Consideración final
  • Sección 5. Conclusiones
  • Sección 6. Bibliografía
Test del curso
Dr. Cornago Delgado

Actualmente el Dr. José Ignacio Cornago Delgado se desempeña como nefrólogo en el Hospital de Galdakao y desde el 2011 en el Hospital Quirón Bizkaia.

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